介绍
胸骨向前隆起称之为鸡胸，是一种常见的胸廓畸形，一般认为与漏斗胸畸形一样与遗传有关，多数人认为是肋骨和肋软骨过度生长造成的，胸骨的畸形是继发于肋骨畸形的。影响呼吸循环的胸壁畸形，如漏斗胸、鸡胸、胸肌裂等，除了畸形造成的精神负担和性格影响以外，畸形本身对呼吸和循环功能的损害也需要手术纠正。鸡胸，病证名。出《幼科金针》。又名龟胸。即胸廓畸形突出，状如鸡胸或胸如龟背。伴见体瘦神疲，息短无力。是由佝偻病形成的。治宜培补脾胃，用补天大造丸。又小儿久病喘咳，肺胀痰壅，可见胸高气促，与佝偻病的鸡胸有别。胸骨向前隆起称之为鸡胸(pectuscarinatum,chickenbreast)，鸡胸是一种常见的胸廓畸形，一般认为与漏斗胸畸形一样与遗传有关，多数人认为是肋骨和肋软骨过度生长造成的，胸骨的畸形是继发于肋骨畸形的。影响呼吸循环的胸壁畸形，如漏斗胸、鸡胸、胸肌裂等，除了畸形造成的精神负担和性格影响以外，畸形本身对呼吸和循环功能的损害也需要手术纠正。临床上根据胸骨不同的形态，可将鸡胸分为三种类型：1、船形胸主要为胸骨伸长、向前凸起、双侧下份肋软骨下陷，状若船的龙骨，严重者使胸腔容量减小。侧位X线片上见肋骨与胸骨分离,胸骨后间隙延长。2、球形鸽胸球形鸽胸的特征为胸骨柄、胸骨体连接处与相邻肋软骨的隆起，若有胸骨角(louisangle)的减小，则会造成胸骨体下陷,使第2至第5肋软骨在胸骨旁隆起。球形鸽胸常伴有胸骨骨化线，特别是胸骨柄、胸骨体连接处的早期骨化，在患儿3岁、甚至3岁以前即可看到。而在一般情况下，99%的人不管年龄如何，其胸骨柄、胸骨体连接处是开放的。胸骨柄与体连接处的骨化和胸骨角的隆起，称为“胸骨成角性骨连接”(angulatedsynostosisofthesternum)。3、单侧鸡胸单侧鸡胸也称非对称性鸡胸，以胸壁的一侧突出为特点，有时可伴有对侧的下陷。肋软骨畸形在此型中起重要作用,胸骨位置异常不明显。
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症状
1.分类
(1)船形胸主要为胸骨伸长、向前凸起、双侧下份肋软骨下陷，状若船的龙骨，严重者使胸腔容量减小。侧位X线片上见肋骨与胸骨分离,胸骨后间隙延长。
(2)球形鸽胸特征为胸骨柄、胸骨体连接处与相邻肋软骨的隆起，若有胸骨角的减小，则会造成胸骨体下陷,使第2至第5肋软骨在胸骨旁隆起。球形鸽胸常伴有胸骨骨化线，特别是胸骨柄、胸骨体连接处的早期骨化，在患儿3岁、甚至3岁以前即可看到。而在一般情况下，99%的人不管年龄如何，其胸骨柄、胸骨体连接处是开放的。胸骨柄与体连接处的骨化和胸骨角的隆起，称为“胸骨成角性骨连接”。
(3)单侧鸡胸也称非对称性鸡胸，以胸壁的一侧突出为特点，有时可伴有对侧的下陷。肋软骨畸形在此型中起重要作用,胸骨位置异常不明显。
2.表现
多数鸡胸不像漏斗胸那样在出生后即能发现，往往在五、六岁以后才逐渐被注意到。一般鸡胸很少发生压迫心肺的症状，重症鸡胸常出现反复上呼吸道感染及支气管喘息，活动耐力较差，易疲劳。更主要的是患者因畸形而在精神上有极大的负担。鸡胸与漏斗胸相反，胸骨向前方突起，一般有两种类型，第一种是普通的、具有龙骨状突起的胸廓，即胸骨下部向前移较上部明显。常是剑突附着部突出最明显，胸肌的纵部面呈弓形，两侧的4至8肋软骨呈与胸骨平行的深凹陷沟状，使突出的部分更加明显，就像是一只巨手将胸骨抓起而将两侧肋软骨压瘪了一样。另一种鸡胸比较少见，胸骨柄、胸骨体上部及上胸部的肋软骨向前上方突出，而胸骨体中部向后弯曲，胸肌下部又突向前方，胸骨的矢状面呈“Z”字形，两侧肋软骨也向内凹陷，因此有人将此类畸形也称为漏斗胸。
病因
(一)发病原因
鸡胸畸形的原理目前尚未明确，可能与遗传或反复慢性呼吸道感染有关，鸡胸畸形一般认为与漏斗胸畸形一样与遗传有关，多数人认为是肋骨和肋软骨过度生长造成的，胸骨的畸形是继发于肋骨畸形的，一部分人认为与膈肌附着部发育异常有关，膈肌的前部发育不全，不是附着在剑突及肋弓上，而是附着在腹直肌鞘的后而深呼气肋弓上，而是附着在腹直肌鞘的后面，深吸气时，腹直肌上部向内牵拉，过度生长的膈肌外侧部的肌肉收缩，使郝氏沟加深，而胸骨下部因无膈肌支持而前移，致形成鸡胸畸形，另一部分人认为鸡胸畸形与反复慢性呼吸道感染有关，长期慢性呼吸道感染使肺组织顺应性减低，呼吸功能减弱，为满足呼吸需要，膈肌运动加强，牵拉郝氏沟内陷，逐渐形成鸡胸畸形。
(二)发病机制
因遗传因素肋骨发育过长，挤压胸骨向外凸出形成鸡胸，由于胸廓下内壁有膈肌附着，如膈肌的前部发育不全，不是附着在剑突及肋弓上，而是附着在腹直肌鞘的背侧，深吸气使腹直肌上部向内牵拉，过度生长的膈肌外侧部的肌肉收缩，使郝氏沟加深，而胸骨下部因无膈肌支持而前移，致形成鸡胸畸形。
另一可能原因是长期慢性呼吸道感染使肺组织顺应性减低，呼吸功能减弱，为满足呼吸需要，膈肌运动加强，牵拉郝氏沟内陷，逐渐形成鸡胸畸形。
1.先天发育异常
在胎儿或婴幼儿时期，胸骨和脊椎骨、肋骨的发育不平衡造成了胸廓的畸形。
2.营养不良
出生后婴幼儿得不到足够的营养，患有某些营养不良性疾病，例如小儿佝偻病，久之可影响胸骨等的发育，以致胸廓畸形。
3.继发于胸腔内的疾病
如某些先天性心脏病，扩大的心脏压迫胸壁，形成鸡胸畸形。慢性脓胸所致的扁平胸畸形等。
此外还有一些具体的疾病可以导致此类情况的出现。
打鼾导致儿童“鸡胸”
小孩打鼾不是什么新鲜事，可是打鼾却导致了“鸡胸”，这会让人吃惊。近日，武汉一名13岁的孩子终于解决了，可之前医生却一直当是缺钙来治疗。
“打鼾导致佝偻病是有可能，而在门诊中更多见是打鼾导致患者胸廓变形”。北京朝阳医院呼吸科主任郭兮恒告诉记者，这是因为睡觉时打鼾让呼吸道狭窄，呼吸阻力增加，因此就会用力吸气，使劲牵拉胸廓。此时孩子正处于生长发育期，骨骼比较软，长期这样容易导致胸廓变形。此外，打鼾还会引起一系列的问题，比如长期睡眠质量差还会导致身材瘦小，夜间缺氧导致中枢神经系统发育不良，从而表现出注意力不集中，坐不住，记忆力差。
打鼾的原因一是先天性扁桃体肥大;二是呼吸道感染所致。前者无法预防，后者就是要避免呼吸道感染严重。手术是治疗打鼾最好的办法。在过去，人们觉得年龄在五六岁时才能做。其实，手术治疗越早越好，二三岁时也能做，但往往家长会不太注意，以为打鼾、憋气只是偶尔发生。因此，建议家长如果发现孩子打鼾症状持续半年左右就要及时到医院就诊，经过睡眠检测身体检查后采取手术治疗。
小儿缺钙可引起鸡胸
婴幼儿因为生长速度快而对钙的需要量大，同时户外活动又较少，很容易发生钙的缺乏。小儿发生缺钙可引起佝偻病。
佝偻病小孩一般多有喜哭吵、爱出汗、抵抗力下降而易发生上呼吸道感染，还可出现颅骨软化、方颅、出牙延迟、前囟闭合延迟、鸡胸、X形腿和O形腿等，治愈后还可遗留不同程度的骨骼畸形。
所以，家长们应给小儿正确补钙。
当宝宝还在肚子里的时候，妈妈就应该多参加户外活动，多吃富含钙磷以及维生素D的食物，在怀孕晚期，可适量补充维生素D。这样宝宝在胎儿期就储存了充足的维生素D，可满足出生后一段时间生长发育的需要。预防儿童缺钙的关键在于，日光浴和适量维生素D的补充。2至3周的婴儿就可以进行户外活动了，冬季也要保证宝宝每天1至2小时的户外活动。
夏季户外活动增多时，可以停服或减少维生素D的量。2岁后随着户外活动时间的增加，一般不再需要补充维生素D，日常饮食中应注意食用含钙较多的食品，如牛奶、豆制品、蛋类和虾皮、鸡肉、肝脏、花生等。
当然补钙和维生素D不可过量，否则可发生高钙血症和维生素D中毒，还可引起肾结石，严重的中毒可以导致患儿死亡。
检查
本病具有典型的临床表现，一般无需特殊检查，侧位X线胸片能清楚显示胸骨的畸形状况。
1、X线：胸部X线显示胸骨下部和相邻肋软骨明显下陷，脊柱与胸骨间距增加。脊柱X线观察脊柱有无侧弯等。
2、CT扫描：用CT扫描能更准确的评价鸡胸的突起程度、对称性、心、肺影响的情况和合并其他问题。如合并肺囊性腺瘤样畸形、隔离肺、膈膨升等。
3、心电图：偶见窦性心律不齐，不完全右束支传导阻滞。
4、心、肺功能检查：极严重者心肺功能下降。
5、血生化：部分患者有轻度贫血和血清碱性磷酸酶增高。
鉴别
临床上有时需对鸡胸和漏斗胸进行鉴别：
鸡胸与漏斗胸相反，胸骨向前方突起，一般有两种类型，第一种是普通的、具有龙骨状突起的胸廓，即胸骨下部向前移奉送较上部明显。常是剑突附着部突出最明显，胸肌的纵部面呈弓形，两侧的4至8肋软骨呈与胸骨平行的深凹陷沟状，使突出的部分更加明显，就像是一只巨手将胸骨抓起而将两侧肋软骨压瘪了一样。另一种鸡胸比较少见，胸骨柄、胸骨体上部及上胸部的肋软骨向前上方突出，而胸骨体中部向后弯曲，胸肌下部又突向向前方，胸骨的矢状面呈“Z”字形，两侧肋软骨也向内凹陷，因此有人将此类畸形也称为漏斗胸。
鸡胸和漏斗胸一样可以是某些疾病的表现之一。如马凡氏综合征、神经纤维瘤病、粘多糖病及一些骨骼发育障碍的疾病。要引起外科医生的注意。同时鸡胸也可合并其他先天性疾患，如先天性脊柱侧弯、先天性心脏病、先天肺囊性病、先天膈疝等。手术前也要注意这些疾病的诊断。
临床上有时还需对不同型的鸡胸进行鉴别诊断：
1、船形胸
主要为胸骨伸长，向前凸起，双侧下份肋软骨下陷,状若船的龙骨,严重者使胸腔容量减小，侧位X线片上见肋骨与胸骨分离,胸骨后间隙延长。
2、球形鸽胸
球形鸽胸的特征为胸骨柄，胸骨体连接处与相邻肋软骨的隆起,若有胸骨角(louisangle)的减小,则会造成胸骨体下2ö3的下陷,使第2至第5肋软骨在胸骨旁隆起，球形鸽胸常伴有胸骨骨化线,特别是胸骨柄，胸骨体连接处的早期骨化,在患儿3岁，甚至3岁以前即可看到，而在一般情况下,99%的人不管年龄如何,其胸骨柄，胸骨体连接处是开放的[5]，胸骨柄与体连接处的骨化和胸骨角的隆起,称为“胸骨成角性骨连接”(angulatedsynostosisofthesternum)。
3、单侧鸡胸
单侧鸡胸也称非对称性鸡胸,以胸壁的一侧突出为特点,有时可伴有对侧的下陷，肋软骨畸形在此型中起重要作用,胸骨位置异常不明显。
并发症
鸡胸较漏斗胸发生率低，临床症状也较轻，因此不太受患者及家属的重视。轻微的鸡胸往往不就诊，较重的鸡胸畸形明显，临床上很容易确诊，侧位X线胸片能清楚显示胸骨的畸形状况，其他检查方法常无异常发现。在本病的患者中，轻型的鸡可无并发症或无临床症状，严重者可因变形的胸骨使胸廓改变，挤压心肺，使心肺功能受到严重影响，从而产生相应的临床症状，且多伴有合并症，如合并Marfan综合征和神经纤维瘤病等，在重症鸡胸患者中还常出现反复上呼吸道感染及支气管喘息等呼吸系统的并发症。
治疗
鸡胸的治疗同样需要采用手术方法。
1.上、下带血管蒂胸骨翻转术
同漏斗胸手术方法。
2.无蒂胸骨翻转术
方法亦基本同漏斗胸手术方法，只是鸡胸的肋骨及肋软骨较长，鸡胸的第3、4肋骨及肋软骨最长，而第5肋比较短，手术中应特别注意。
3.胸肋沉降术
手术纠正鸡胸畸形时，要注意原来突出的胸骨手术后会不会压迫心脏，因此术前要仔细研究胸片及CT片，如果胸骨与心脏之间没有肺组织，术后就可能发生胸骨压迫心脏，手术时要适当抬高胸骨位置。
4.做保健操，矫正鸡胸
(1)呼吸起落操，两脚与肩同宽站立，身体放松，微闭双眼，两臂轻轻向前平举至头顶，同时吸气，停一会儿，两臂自然下落，伴以深呼气，每日数次，每次10分钟。
(2)俯卧撑或持哑铃做两臂前平举练习每日3至4次，每次10分钟。
(3)单双杠上翻筋头，每日清晨空腹进行，但不可过于劳累。
(4)慢跑有助于增强内脏活动，扩大呼吸量，改善胸廓发育不良状况。
鸡胸形成后，随年龄的增长，小儿以普通饭为营养，维生素D充足了，钙盐沉积到软骨上，软骨变成骨，鸡胸即作为新陈代谢的基础框架固定下来，此时的鸡胸已不是单纯药物与营养能治好的了。因此，小儿鸡胸的防治必须重在预防佝偻病。
治疗鸡胸时，要注意患儿的年龄和佝偻病的状况。3岁前往往处于佝偻病活动期，3岁以后即进入稳定期。前者发生鸡胸后以治疗佝偻病主，后者则矫正畸形为主。
对于3岁以下的鸡胸患儿，应积极给予抗佝偻病治疗，包括饮食疗法、维生素D疗法，必要时需同时补钙。而3岁后的患儿，多为后遗症，使用钙剂和维生素D治疗无效。一般轻度鸡胸随体格生长会逐渐消失，加强体格锻炼，如扩胸运动，俯卧撑，抬头等运动，一日两到三次，可加速畸形的矫正。
预防
1.母亲在孕末期要注意营养，多吃蛋类、动物肝脏等含维生素D及蛋白质多的食物，经常晒太阳，并在医生的指导下服用维生素D和钙剂。
2.初生宝宝应尽量采用母乳喂养，因为母乳中维生素D及其他营养易于吸收。4个月的宝宝开始添加辅食时，不要以谷类食品为主，否则会影响膳食中钙盐的吸收。应逐步添加蛋、肝等含维生素D多的食品。
3.晒太阳是预防佝偻病最方便经济、最安全有效的方法。小婴儿过了满月后，可逐步增加日晒时间。在正常天气下，每日晒太阳2小时左右就可以满足维生素D的需要。夏季避免阳光直晒，可在树荫下玩耍。晒太阳时不要隔着玻璃、戴着帽子或口罩，否则达不到抗佝偻病的目的。
4.按时服药也是必不可少的预防措施。宝宝出生半个月应在医生指导下服用维生素D和钙剂，并定期到保健单位进行健康查体。
