介绍
脊髓血管病系由供应脊髓的血管阻塞或破裂引起脊髓功能障碍的一组疾病。颈段脊髓的血液供来自椎动脉，两侧椎动脉汇合成脊髓前动脉下行。胸段脊髓前动脉下行。胸段脊髓由肋间动脉供应。下胸段和腰段脊髓由主动脉降支和髂内动脉分枝供应。脊髓前动脉供应脊髓腹侧2/3，脊髓后动脉供脊髓背侧1/3区域，侧面由脊髓环动脉供应。脊髓胸2～4为颈段椎动脉与胸段脊髓相接之处，血供较差。脊髓血管病分为缺血性、出血性及血管畸形三类。发病率远低于脑血管疾病，但脊髓内结构紧密，较小的血管损害可导致严重后果。
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症状
缺血性脊髓病中最常见者表现为脊髓前动脉综合征和脊髓后动脉综合征。脊髓前动脉闭塞引起突然起病的神经根性疼痛，并在数小时至数日内发展至顶峰，出现病变以下的肢体瘫痪;表现为分离性感觉障碍，病损以下痛、温觉缺失而位置震动觉存在。以胸段较为常见。不全性脊前动脉闭塞可出现感觉异常，仅有轻度瘫痪和膀胱直肠功能异常。脊髓后动脉闭塞常因侧枝循环良好而出现轻微的神经症状。临床表现为神经根痛、病变以下感觉缺失、共济失调和腱反射消失等，但很少出现膀胱直肠功能障碍。
脊髓蛛网膜下腔出血发病突然，腰背下肢疼痛，Kernig阳性、脑脊液血性。血液进入脑蛛网膜下腔可引起头痛、项强。脊髓内出血发病突然，剧烈背痛，沿神经根放射，然后出现部分或完全性横贯性脊髓损害的体征。由于出血常位于脊髓的中央而可有腰骶节段皮肤分布区的感觉仍保留。若脊髓内出血大量而破入蛛网膜下腔时，可有脑膜刺激征和脑脊液血性。
血管畸形可因节段动脉血栓形成、出血或压迫脊髓而产生症状。可呈缓慢进展性的脊髓受压而产生感觉运动和二便障碍。
病因
心肌梗死、心搏骤停、主动脉破裂、主动脉造影等引起严重低血压，以及动脉粥样硬化、梅毒性动脉炎、肿瘤、蛛网膜粘连等均可导致缺血性脊髓病;外伤是椎管内出血的主要原因，自发性出血多见于脊髓动静脉畸形、动脉瘤、血液、肿瘤和抗凝治疗后。
检查
1、脑脊液检查脊髓蛛网膜下降出血CSF呈血性;椎管梗阻时CSF蛋白量增高，压力低。
2、MRI可显示脊髓局部增粗、出血或梗死，增强后可能发现血管畸形。脊髓造影可确定血肿部位，显示脊髓表面畸形血管位置和范围，但不能区别病变类型。选择性脊髓数字减影血管造影(DSA)对确诊脊髓血管畸形颇有价值，可明确显示畸形血管的大小、形态、位置、范围、类型、供血动脉及引流静脉，对指导手术或放射介入治疗很有帮助。
鉴别
应与以下疾病相鉴别：
血管性间歇性跛行：会出现皮温低、足背动脉搏动减弱或消失，下肢为袜套式感觉障碍，超声多普勒检查可显示动脉腔狭窄区。
急性脊髓炎表现急性起病的脊髓横贯性损害，病前多有前驱感染史或接种史，起病不如血管病快，CSF细胞数可增加。
并发症
脊髓血管病常见并发症：19%～33%患者合并高血压，12%～29%脊髓血管病患者伴有肺出血，重则大量咯血，如长期存在可并发伴呼吸困难和贫血。脊髓体积小，结构紧密，一旦发生病变，就会出现明显症状，上颈段病变有时会影响呼吸，危及生命。且本病易造成截瘫。
治疗
1、缺血性脊髓血管病治疗原则与缺血性卒中相似，可应用血管扩张剂及促进神经功能恢复的药物，低血压者应予纠正血压，疼痛明显者可给予镇静止痛剂。
2、硬膜外或硬膜下血肿应紧急手术清除血肿，解除脊髓受压。其他类型椎管内出血应针对病因治疗，使用脱水剂、止血剂等。脊髓血管畸形可行血管结扎、切除或介入栓塞治疗。
3、截瘫病人应加强护理，防止合并症如褥疮和尿路感染等。急性期过后或病情稳定后应尽早开始肢体功能训练及康复治疗。
预防
脊髓血管病致瘫的护理方法主要有：
1、做好心理护理，增强战胜疾病的信心。
患者年龄不等，但均在短时间内由行动自如到被迫静卧、双下肢瘫痪、尿便困难，心理难以适应，多有焦虑、紧张、恐惧等心理，情绪不稳定，所以做好心理护理十分重要。病人一入院护士就要用自己的言行、举止去影响病人，多关心和体帖病人，多与其交谈，耐心解释病情，向患者说明保持愉快情绪能增进新陈代谢，促进疾病康复，悲观情绪则使身体器官功能处于抑制状态，抵抗力下降。护理人员还应协助做好饮食、洗漱、穿衣、大小便等生活护理，赢得患者信任，帮助他们建立起有利于治疗和康复的最佳心理状态。也可向病人介绍曾在本院治疗获得痊愈的相同病例，让病人能够面对现实，增强勇气，坚定信心，争取早日战胜疾病，恢复健康。
2、瘫痪肢体的护理。
在急性期要使患者的双下肢关节经常保持功能位，防止关节变形而失去正常功能;每日给予肌肉按摩，白天1次/2h，每次20min，按摩主要部位是小腿、大腿及上臂的肌肉，以促进血液巡环，防止肌肉萎缩。急性期后患肢经常进行被动的反复运动训练，以避免肢体挛缩，随着病情的稳定和肌力的增加，协助患者做主动运动。
3、皮肤的护理。
因患者瘫痪肢体运动障碍与感觉障碍共存，故应加强皮肤护理。保持患者床铺清洁、平整、干燥、无渣屑，大小便后及时清理，给肢体保暖时防止皮肤烫伤，白天每2
小时翻身1次，夜间每3小时(用充气式气浪床可3～4h)翻身1次，每次翻身后用50%酒精按摩受压部位，以免产生褥疮，每日用温水擦洗感觉障碍的身体部位，以松弛肌肉，增加皮肤表面细胞的新陈代谢，促进血液循环，促进皮肤正常功能的发挥。
4、尿潴留的护理。
采用气囊导尿管留置导尿，严格无菌操作，每日2次用0.1%新洁尔灭或0.5%碘伏消毒尿道口及会阴，不冲洗膀胱，以保持导尿系统的密闭性，定期开放导尿管训练膀胱功能。同时嘱患者多饮水(在正常饮食之外，24h饮水量应大于3000ml)，保持泌尿系统的自洁性，以缩短留置导尿时间和降低泌尿系的感染率。
5、便秘的护理。
入院后，预防性地每晚口服缓泻剂，增加肠蠕动，同时指导患者多饮蜂蜜水，食含纤维素多的蔬菜、水果;大便费力时使用开塞露或软肥皂塞肛外用，保证患者每1～2日大便一次，减少便秘为患者带来的痛苦和不适，利于疾病早日康复。
相关疾病
心肌梗死 动脉粥样硬化 低血压 脑血管病 共济失调 脊髓梗死 尿路感染 脊髓空洞症 蛛网膜下腔出血 脊髓血管畸形 血管瘤 动脉瘤 动静脉瘘 脊髓压迫症 截瘫 性病 梅毒 疼痛 休克 脊髓内出血 脊髓前动脉综合征 脊髓缺血 脊髓血管病 出血性疾病 瘫痪 水肿 血栓形成 褥疮 脱水
