介绍
寰枢椎脱位是指先天畸形、创伤、退变、肿瘤、感染炎症和手术等因素造成的寰椎与枢椎(第一和第二颈椎)骨关节面失去正常的对合关系，发生关节功能障碍和(或)神经压迫的病理改变。
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症状
1.枕部及颈部疼痛。
2.斜颈及颈部运动受限。
3.上位脊髓损害可表现为全身肌肉紧张，手握物不稳或无力，容易打碎水杯和饭碗;行走无力，容易跌倒;大小便无力;四肢肌肉萎缩;严重者可出现全身瘫痪，甚至危及生命。
4.眩晕、耳鸣、视物模糊、胸闷、心悸和血压升高等。
5.合并Arnold-Chiari畸形有小脑扁桃体疝者，可有全身肌力低下和易跌倒等症状。
病因
寰枢椎脱位的原因可分为先天性、外伤性及充血性三类。先天性寰枢椎脱位主要是由于枢椎齿状突发育障碍和(或)寰椎横韧带的不健全，这是先天性寰枢椎脱位的病理基础改变。齿状突的发育畸形可分为以下几种类型：
1.齿状突骨即齿状突未与枢椎椎体融合。
2.终末骨即齿状突尖未与齿状突根相融合。
3.齿状突不发育即齿状突缺如。
4.齿状突基底发育不全即仅有齿状突尖。
5.齿状突尖不发育即仅有一短的齿状突根。
检查
1.X线检查
(1)寰齿前间隙(ADl)5～10mm有横韧带断裂和部分辅助韧带断裂，10～12mm则表明全部韧带断裂。
(2)寰枢椎管储备间隙(SAC)14mm以下时，发生脊髓受压症状，15～17mm者有脊髓受压之可能，18mm以上者不产生脊髓受压症状。
(3)寰枢椎不稳定指数(Ⅱ)大于30%有脊髓压迫症状，大于40%时有手术指征。
2.CT检查
可清楚观察寰枢椎结构变化及脊髓受压程度。
3.MRI检查
可更清楚地观察脊髓受压形态、位置、程度、范围及脊髓信号异常与否。
鉴别
1.颈椎病本病多见于中老年人，是颈椎椎间盘变性、骨质增生和韧带肥厚等原因所致，出现颈神经根、颈脊髓、椎动脉、颈交感神经受压等一系列症状体征。颈椎X线检查有助于诊断，颈椎病在X线上表现为明显的颈椎间盘退行性变和骨质增生。颈脊髓造影可显示椎管狭窄。
2.颈椎间盘突出多发生在青壮年，病人多有明显的头颈部外伤史，伤后即出现症状。X线检查无明显骨质变化或寰枢椎关节紊乱。颈髓造影显示椎间隙变窄，椎管完全或不完全梗死。CT扫描更有助于鉴别，并能判断其程度。
3.颈椎管内肿瘤以青壮年多见。病人的症状多呈进行性加重，并进展较快。表现为脊髓及神经根同时受累。颈椎X线检查表现为椎弓根变形变扁，根间距增宽，椎体后缘凹陷，有时可见椎间孔扩大或椎体破坏。脊髓造影或CT扫描可明确诊断。
4.颈髓脊髓炎可见于任何年龄，病人常有发热史或感染史，在此基础上逐渐发病，病程较长，病情时好时坏。由于病变弥散不规律，因此病人的症状体征也多变，感觉平面不清、零乱分布。腰穿可见脑脊液蛋白定量高，白细胞增多，以淋巴为主，常出现不完全蛛网膜下腔梗阻。脊髓碘油造影显示特征的点状分散，有时可见类肿瘤样杯状缺损或造影剂进入囊腔。其梗阻水平与症状平面不相符。
5.颈椎结核病人多有结核病史。常主诉颈部疼痛、头颈部活动受限，并使疼痛加重。严重时可出现颈神经及颈髓受压症状。血沉快。在咽后壁有时可见肿块，影响吞咽，穿刺可吸出脓液。颈椎X线检查可显示1～2个或多椎体破坏，并有脱位、畸形等。
6.脊髓空洞症病人常合并颅底凹陷症等枕骨大孔区畸形。病情发展缓慢。有特征性的感觉分离表现。腰穿检查多正常。X线检查无寰枢椎关节紊乱现象。CT扫描或MRI检查有助于诊断及鉴别诊断。
7.后纵韧带钙化本病好发于颈椎，病人后纵韧带增厚和钙化，使椎管前后径变小，压迫颈椎，出现不同程度的四肢瘫痪。颈椎X线侧位片可见椎体后面有长条形钙化影，寰枢关节正常。
并发症
可能并发颅底陷入、小脑扁桃体下疝畸形等先天性疾病。
治疗
寰枢椎脱位的治疗目的是解除脊髓压迫，稳定颈椎关节，防止再脱位。
1.保守治疗
对于自发性寰枢椎脱位可行颌枕牵引，一般需牵引3周，到复位稳定后，做一包括头颈胸的石膏，固定6～8周。如单侧脱位可手术复位，石膏固定。对于先天性齿状突分离、齿状突发育不全及寰椎横韧带发育不全等所致的寰椎前脱位，可行颅骨牵引，直到复位和症状改善时，在局麻下行自体髂骨片枕骨和第1～3颈椎融合术，或钢丝枕骨和第1～3颈椎固定，不必行椎板切除术。
2.手术治疗
对于脱位时间久，齿状突在移位处愈合固定，经牵引不能复位，脊髓腹侧和背侧均受压者可采取手术治疗。
预防
本病是由于外伤直接作用于颈椎造成，如踢打、坠落或骑跨损伤直接引起。故注意生活习惯，高危工作者，如建筑工人、采矿工人容易造成损伤，在工作过程中应注意保护自己。遇事注意冷静，避免情绪激动产生冲突导致本病。其次早期发现、早期诊断、早期治疗对预防本病也具有重要意义。
