介绍
维生素D缺乏性手足抽搐症(tetanyofvitaminDeficiency)是维生素D缺乏性佝偻病的伴发症状之一，多见6个月以内的小婴儿。目前因预防维生素D缺乏工作的普遍开展，维生素D缺乏性手足抽搐症已较少发生。
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症状
主要为惊厥、喉痉挛和手足抽搐，并有程度不等的活动期佝偻病的表现。
1、隐慝型
血钙多在1.75mmol/L—1.88mmol/L，没有典型发作的症状，但可通过刺激神经肌肉而引出体征。
①面神经征(Chvosteksign);以手指尖或叩诊锥骤击患儿颧弓与口角间的面颊部(第7颅神经孔处)引起眼睑和口角抽动为面神经征阳性，新生儿期可呈假阳性。
②腓反射(Peronealreflex)：以叩诊锥骤击膝下外侧腓骨小头上腓神经处，引起足向外侧收缩者即为腓反射阳性。③陶瑟征(Trousseausign)：以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩张压与舒张压之间，5分钟之内该手出现痉挛症状属阳性。
2、典型发作
血钙低于1.75mmol/L时可出现惊厥喉痉挛和手足抽搐。
①痉挛：突然发生四肢抽动，两眼上窜，面肌颤动，神志不清，发作时间可短至数秒钟，或长达数分钟以上，发作时间长者可伴口周发绀。发作停止后，意识恢复，精神萎靡而入睡，醒后活泼如常，发作次数可数日1次或1日数次，甚至多至1日数十次，一般不发热，发作轻时仅仅有关短暂的眼球上窜和面肌抽动，神志清楚。
②手足抽搐，可见于较大婴儿，幼儿、突发手足痉挛呈弓状，双手呈腕部弯曲状，手指伸直，拇指内收掌心，强直痉挛，足部踝关节伸直，足趾同时向下弯曲。
③喉痉挛：婴儿见多，喉部肌肉及声门突发痉挛，呼吸困难，有时可突然发生窒息，严重缺氧甚至死亡，三种症状以无热惊厥为最常见。
病因
维生素D缺乏时，血钙下降而甲状旁腺不能代偿性分泌物增加，血钙继续降低，当总血钙低于1.75mmol/L—1.88mmol/L(
检查
1.面神经征(佛斯特征)、腓反射、手痉挛征(陶瑟征)均为阳性。
2.化验：血总钙低于1.87mmol/L(7.5mg/dl)，血游离钙低于0.88～1.ommol/L(3.5～4.omg/dl)，血磷正常或稍增高，碱性磷酸酶轻度增高。
鉴别
低血糖，婴儿痉挛症，低血镁，原发性甲状腺减退症，中枢神经系统感染，喉炎。
(一)其他无热惊厥性疾病
1.低血糖症
多发生于清晨空腹时，常有进食少或感冒、腹泻史，可出现惊厥、昏迷。血糖常低于2.2mmol/L(40mg/d1)。口服糖水或静脉注射葡萄糖液后立即好转。
2.婴儿痉挛症
于婴儿期发病，发作时突然头及躯干前屈，上肢前屈内收握拳，下肢屈曲至腹部，伴意识障碍，每次发作数秒至数十秒自停，往往反复连串发作，智力迅速减退，2～3岁后可转为其他类型癫痫。血清钙正常，钙剂治疗无效。脑电图呈高幅节律紊乱。
3.低镁惊厥
常见于新生儿及婴儿，多为人工喂养，并有摄食不足或患腹泻史，也可由于遗传性镁吸收缺陷所致。当血清镁低于0.58mmol/L(1.4mg/dl)时即可出现低镁惊厥，表现为知觉过敏，触觉及听觉的刺激可引起肌肉震颤、痉挛，甚至惊厥及心律紊乱。用25%硫酸镁每次0.2ml/kg肌内注射，每日1～2次，1～2日内见效。临床上，对用钙剂治疗无效的无热惊厥，应常考虑低镁惊厥的可能。
4.甲状旁腺功能减退
多见于较大儿童，主要特点为：低血钙、高血磷、碱性磷酸酶正常或降低。临床表现为间歇性惊厥或手足搐搦，常数天或数周发作1次。
(二)急性喉炎
喉痉挛应与急性喉炎鉴别，后者多因病毒感染引起炎症，表现为声音嘶哑伴犬吠样咳嗽，吸气性呼吸困难，常夜间发作，伴发热，无其他低钙症状和体征，血钙正常，钙剂治疗无效。
并发症
窒息：密切观察晾厥、喉痉挛的发作情况，作好气管插管或气管切开的术前准备。一旦发现症状应及时吸氧，喉痉挛者需立即将舌头拉出口外，同时将患儿头偏向一侧，清除口、鼻分泌物，保持呼吸道通畅，避免吸入窒息;对已出牙的患儿，应在上、下门齿间放置牙垫，避免舌被咬伤，必要时行气管插管或气管切开。
治疗
急救处理
(1)氧气吸入：惊厥期应立即吸氧，喉痉挛者须立即将舌头拉出口外，并进行口对口呼吸或加压给氧，必要对做气管插管以保证呼吸道通畅。
(2)迅速控制惊厥或喉痉挛。可用10%水合氯醛，每次40—50mg/kg，保留灌肠、或地西泮每次0.1—0.3mg/kg肌肉或静脉注射。
钙剂治疗
口服钙剂量一治疗，如口服钙有困难，可给10%葡萄糖酸钙5—10ml加入10%—25%葡萄糖液10~20ml，缓慢静脉注射(10分钟以上)不可皮下或肌肉注射以免造成局部坏死。
维生素D治疗
急诊情况控制后，按维生素D缺乏性佝偻病补充维生素D。
预防
确保儿童每日获得维生素D400IU是预防和治疗的关键。
同维生素D缺乏性佝偻病，孕妇应多作户外运动，饮食应含丰富的维生素D、钙、磷和蛋白质等营养物质;新生儿在出生2周后应每日给予生理量(10~20μg/日)维生素D;处于生长发育高峰的婴幼儿更应采取综合性预防措施，即保证一定时间的户外活动和给予预防量的维生素D和钙剂并及时添加辅食。
相关疾病
脑炎 脑膜炎 腹泻 低血糖症 咳嗽 脑脓肿 中毒 颅内压增高 惊厥 急性喉炎 昏迷 婴儿痉挛症 意识障碍 维生素D缺乏性佝偻病 早产儿 低镁血症
