介绍
小儿肺炎支原体肺炎多见于5~15岁儿童，婴幼儿患病常表现为毛细支气管炎。多数为亚急性起病，发热无定型，或体温正常，咳嗽较重，初期为刺激性干咳，常有咽痛，头痛等症状。X线改变明显，多为单侧病变，也可见双侧病变，以下叶为多见，有时病灶呈游走性，少数呈大叶性阴影;病程2~3周不等，X线阴影完全消失比症状消退更延长2~3周之久，偶有延长至6周者。
最新文章
症状
1.多数为亚急性起病，发热无定型，或体温正常，咳嗽较重，初期为刺激性干咳，常有咽痛，头痛等症状。
2.可出现多系统多器官的损害，皮肤粘膜表现为麻疹样或猩红热样皮疹;偶见非特异性肌痛和游走性关节痛;也有表现心血管系统、神经系统损害、血尿及溶血性贫血等。
3.全身症状比胸部体征明显。体检肺部体征不明显，偶有呼吸音稍低及少许干湿罗音者。
病因
主要病原：肺炎支原体(Mycoplasmapneumoniae)
是介于细菌和病毒之间的一种“胸膜肺炎样微生物”，直径为125～150nm，与黏液病毒的大小相仿，为已知独立生活的病原微生物中的最小者，能通过细菌滤器。无细胞壁，呈球状等多种形态，革兰染色阴性。
病原体能耐冰冻，37℃时只能存活几小时。
检查
1.外周血象
白细胞计数大多正常。
2.血生化
血沉轻、中度增快。部分病儿血清转氨酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶增高。
3.肺炎支原体(Mp)检测
(1)从痰、鼻分泌物、咽拭子中分离培养出MP。
需时约3周。
可用抗血清抑制其生长，也可借红细胞的溶血来证实阴性培养。
(2)可用聚合酶链反应(PCR)法检测患儿分泌物及肺组织中MP-16SRDNA或P1黏附蛋白基因
适用于：早期患儿
4.红细胞冷凝集试验
多为阳性，滴定效价在1∶32以上。恢复期效价4倍增加的意义大。
5.链球菌MG凝集试验
40～50%阳性，滴定效价为1∶40或更高，滴度逐步增至4倍则更有意义。
6.血清抗体检测
通过补体结合试验、间接血球凝集试验、酶联免疫吸附试验、间接免疫荧光试验等方法测定。
7.X线检查
(1)呈支气管肺炎改变多：多为单侧病变。多在下叶，有时仅为肺门阴影增重。多数呈不整齐淡薄片状或云雾状肺浸润，从肺门向外延至肺野，尤以两肺下叶为常见，呈支气管肺炎的改变。
(2)均一的实变影：类似大叶性肺炎实变影，可见肺不张。一处阴影消散，另一处有新的浸润发生。
(3)间质性肺炎改变：呈双侧弥漫网状或结节样浸润阴影，不伴有肺段或肺叶实变。
(4)肺门阴影增浓：大部分患儿有肺门淋巴结肿大或肺门阴影增宽。
8.心电图和B超
必要时检测是否有心肌损害和肝脏损害。
鉴别
1、病毒性肺炎：5岁以下小儿多见呼吸道合胞病毒、副流感病毒及腺病毒所致的肺炎。流感病毒性肺炎可见流感患者。
2、真菌性感染：念珠菌、隐球菌、毛霉菌、组织胞浆菌、芽生菌等。痰、尿作培养与涂片、血清补体结合试验、琼脂扩散法等为阳性。
3、细菌性肺炎：为肺炎球菌肺炎。起病急，常有受寒、淋雨、上呼吸道感染等诱因，有寒战、高热、胸痛、铁锈痰，肺实变体征明显。血象可见白细胞显著增高，痰及血中分离病原菌可阳性。
4、百日咳：阵发性痉挛性咳嗽。深长吸气时产生高音调鸡啼声或吸气性吼声，之后轻咳，相互交替。
5、伤寒：持续性高热(40～41℃)，1～2周以上。出现特殊中毒面容，出现皮肤玫瑰疹，肝脾肿大。
6、传染性单核细胞增多症：可见咽部充血，有咽痛。淋巴结、肝脾肿大。
7、肺结核：起病缓慢，病程较长，痰中可查到结核杆菌。结核菌素试验为阳性。
8、鹦鹉热有与鸟类(鹦鹉、鸽类)或家禽接触史。发病急，有发热，相对缓脉，头疼，寒战。
9、立克次体病主要与Q热鉴别。Q热患者有与牛、羊、山羊及其乳品的接触或饮食史。血清补体结合试验及立克次体凝集试验可以确诊。
10、其他肺梗死、肺不张、支气管肺癌、风湿性肺炎、放线菌病、诺卡氏菌病、尘肺及与中枢神经系统疾病等。
并发症
1、30%有耳痛。
2、25%有皮肤损害：男性为多。出现皮疹，有红斑、疱疹、斑丘疹、荨麻疹及紫癜等，多发生在发热期。
3、12%～44%有消化系统症状：大多为非特异性表现，常发生在疾病早期。
还可并发肝炎、肝肿大、血清转氨酶升高。多数患者的肝功能随肺部炎症的痊愈而趋于正常。
4、15%～45%有肌肉、关节损害：出现关节痛和非特异性肌痛。
关节炎及关节痛：主要是多大、中关节的多关节症状，多呈游走性。
肌痛：一过性肌肉酸痛等。
5、7%有神经系统并发症：如无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、颅神经麻痹、小脑共济失调、周围神经炎等。多在有呼吸系统症状7～14天后出现神经系统症状，约1/5直接以神经系统症状起病。
6、4.5%有心血管系统并发症：如心肌炎、心包炎、急性心力衰竭、房室传导阻滞。
治疗
对症治疗
退热、氧疗、雾化、补液、镇静。
抗生素治疗
首选大环内酯类，疗程一般不少于2～3周，停药过早易于复发。
1.阿奇霉素：10mg/(kg.d)，溶于5%葡萄糖液中静滴。
2.红霉素：20～30mg/(kg.d)，溶于5%葡萄糖液中静滴。
肺外并发症的治疗
对症支持治疗。
预防
1、保证营均衡养，做到不挑食、不偏食。及早地给孩子口服钙剂和维生素A、D。
2、平时要注意体育锻炼，经常进行户外活动，多晒太阳。
3、室内保持通风，使肌体的耐寒及对环境温度变化的适应能力增强。
4、充分的休息和足够的睡眠随气温变化及时增减衣服。
5、避免与呼吸道感染人群接触，在呼吸道传染病流行季节，不要带孩子去公共场所。
6、预防接种：灭活疫苗及减毒活疫苗。
相关疾病
心肌炎 心包炎 格林巴利综合征 脑膜炎 胰腺炎 消化道出血 腹泻 腹痛 肝炎 咳嗽 支气管扩张 间质性肺炎 支原体肺炎 肾炎 溶血性贫血 荨麻疹 中毒 小儿肺炎 耳鸣 黄疸 疼痛 百日咳 肺不张 假膜性肠炎 支气管肺炎 血尿 血栓性静脉炎 支原体感染
