双侧肺栓塞，分支动脉栓塞
2024-07-10 06:14:06
男
34岁
双侧肺栓塞伴有肺动脉高压。现在两年了。错过了溶栓的机会，为什么不能手术？肺动脉高压从刚开始90到现在45没有找到原因，像我这样还有治愈的可能吗？是抗凝药能溶解已经形成的肺栓塞吗？这个病怎么可以治愈？
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2位医生回答
魏晓冬
主治医师
问医生
内科 - 心血管内科
"您好，您的情况我已经了解了。关于为什么不能手术，主要是因为手术风险较高，尤其是对于已经形成的肺栓塞和肺动脉高压的患者。手术可能会带来更多的并发症，所以一般不作为首选治疗方案。
抗凝药的主要作用是防止血栓进一步形成和扩展，但它们并不能直接溶解已经形成的血栓。对于已经形成的血栓，身体会逐渐通过自身的机制进行吸收和处理。
您的肺动脉高压从90降到45，说明病情有一定的好转，这是一个积极的信号。虽然治愈的可能性较低，但通过合理的治疗和管理，病情是可以得到控制和改善的。
建议您定期进行复查，监测肺动脉压和其他相关指标，这样我们可以及时调整治疗方案。此外，注意保持健康的生活方式，避免吸烟和过度劳累，这对病情的控制也非常重要。
如果您有其他疑问或者出现新的症状，随时可以再次咨询我，这样我们能更好地帮助您管理病情。"
回复于 2024-07-10 06:15:19
刘垚
主治医师
问医生
内科 - 普通内科
针对您提出的关于双侧肺栓塞伴有肺动脉高压的问题，我们可以从以下几个方面进行详细分析：
一、为什么不能手术？
对于双侧肺栓塞伴有肺动脉高压的患者，手术的选择需要综合考虑多种因素。首先，手术通常适用于那些药物治疗效果不佳、病情严重且存在明确手术指征的患者。然而，如果错过了溶栓的最佳时机（通常在发病后14天内），血栓可能已经机化，导致手术难度增加，风险也相应增大。此外，患者的肺动脉高压情况也需要评估，如果肺动脉高压严重，手术风险会进一步增加。因此，医生在决定是否手术时会权衡利弊，综合考虑患者的整体状况。
二、肺动脉高压的原因及变化
肺动脉高压的原因可能是多方面的，包括但不限于肺栓塞、心肺疾病、结缔组织病、门脉高压等。在您的情况下，肺动脉高压从90降低到45，虽然原因未明，但这是一个积极的迹象，表明病情可能有所缓解或得到了控制。然而，肺动脉高压的治疗需要持续关注和个体化治疗方案的调整。
三、抗凝药能否溶解已经形成的肺栓塞？
抗凝药本身并不具有直接溶解已经形成的血栓的作用。然而，抗凝治疗在肺栓塞的治疗中起着至关重要的作用。它可以通过抑制凝血因子的活性，减少血栓的进一步形成和蔓延，从而稳定病情，防止病情恶化。同时，体内的纤维蛋白溶解系统（纤溶系统）在抗凝治疗的作用下，可以逐渐溶解已经形成的血栓。因此，虽然抗凝药不直接溶栓，但它们通过抑制新的血栓形成和促进旧血栓的溶解，有助于肺栓塞的治疗。
四、如何治愈双侧肺栓塞？
双侧肺栓塞的治疗是一个综合性的过程，需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。以下是一些主要的治疗方法：
一般治疗：包括卧床休息、保持大便通畅、吸氧治疗等，以纠正低氧血症和维持生命体征的稳定。
抗凝治疗：对于大多数非大面积肺栓塞的患者，抗凝治疗是首选的治疗方法。它可以防止血栓的进一步形成和蔓延，促进血栓的溶解。
溶栓治疗：对于大面积肺栓塞或伴有血流动力学不稳定的患者，溶栓治疗是必要的。然而，溶栓治疗有时间窗限制，且存在出血等风险，因此需要严格掌握适应症和禁忌症。
手术治疗：对于药物治疗效果不佳或存在明确手术指征的患者，手术治疗可能是必要的。手术方法包括经皮导管介入治疗、肺动脉血栓摘除术等。
支持治疗：对于呼吸困难或氧气不足的患者，需要提供氧气或进行呼吸机治疗等支持治疗。
总之，双侧肺栓塞的治疗需要综合考虑患者的具体情况和病情严重程度，制定
回复于 2024-07-10 06:26:39
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