心前区剧痛，程度剧烈，有濒死感
2024-03-15 15:50:53
男
48岁
患者，男性，48岁，某厂厂长，大学文化。因搬家劳累后出现心前区疼痛，程度剧烈，有濒死感，并向左肩放射，伴大汗，休息并舌含服消心痛10mg，疼痛仍不缓解，由120，接送入院。
查体:T37.8℃，P110次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。身高约170cm，体重80Kg，急性面容，表情痛苦，呻吟不止。心脏听诊:心率110次/分，心律不齐，心尖部心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。肺脏与腹部无异常体征。心电图报告:广泛前壁心肌梗死。
既往有发作性心前区疼痛史5年，多以劳累、饱餐为诱因，持续3一5分钟，休息或含化消心痛5mg即缓解。5年来未规律服药，由于业务关系，常饮酒，并进食大量脂肪餐。据家属诉，患者不清楚日常生活应注意的问题，不知道心绞痛如何处理。入院后给予吸氧，重症监护，绝对卧床休息，完善必要检查，止痛、镇静、扩冠、溶栓治疗，在抢救过程中，病人极度紧张，烦躁不安，多次询问自己是否患了心肌梗死、能否治好等问题。
提问:根据该患者情况，写出相应的护理诊断、护理目标和护理措施。要求:1、请列出至少5条护理诊断，并书写对应的护理目标和护理措施。
2、对于现存的护理诊断，请按三部分公式
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2位医生回答
魏晓冬
主治医师
问医生
内科 - 心血管内科
护理诊断：
1. 心绞痛相关危险因素：不规律服药、饮酒、高脂饮食。
护理目标：减少心绞痛发作次数，改善生活方式。
护理措施：
- 教育患者关于心绞痛的知识，包括病因、发作诱因和处理方法。
- 强调规律服药的重要性，解释药物的作用和副作用。
- 鼓励患者戒酒，减少脂肪摄入，推荐健康的饮食习惯。
- 提供心理支持，帮助患者减轻压力，改善心理状态。
- 定期复查，监测病情变化，根据需要调整治疗方案。
2. 急性心肌梗死：广泛前壁心肌梗死。
护理目标：减轻心肌损伤，预防并发症，促进康复。
护理措施：
- 绝对卧床休息，保持心脏负荷减轻，减少心肌耗氧。
- 监测生命体征，包括心率、呼吸、血压、体温等。
- 提供吸氧治疗，增加氧气供应，缓解心肌缺氧。
- 给予药物治疗，包括止痛、镇静、扩冠、溶栓等。
- 提供心理支持，减轻患者的紧张和焦虑情绪。
- 定期进行心电图监测，评估心肌损伤程度和治疗效果。
3. 焦虑与紧张情绪。
护理目标：减轻焦虑和紧张情绪，提供安全感。
护理措施：
- 与患者进行有效沟通，倾听其疑虑和担忧。
- 提供情绪支持，鼓励患者表达情绪，减轻心理负担。
- 使用镇静剂，帮助患者放松身心，缓解紧张情绪。
- 提供适当的娱乐活动，分散患者的注意力，减轻焦虑。
- 与家属合作，共同为患者提供关爱和支持。
4. 心肌梗死后的生活方式调整。
护理目标：帮助患者调整生活方式，预防再次发作。
护理措施：
- 提供健康生活指导，包括饮食、运动、戒烟等方面。
- 强调规律服药的重要性，解释药物的作用和副作用。
- 教育患者如何应对心绞痛发作，包括休息、含服药物等。
- 定期复查，监测病情变化，指导调整治疗方案。
- 提供心理支持，帮助患者应对生活的变化和挑战。
5. 疼痛管理。
护理目标：减轻疼痛，提高患者的舒适度和生活质量。
护理措施：
- 监测疼痛程度和特点，及时给予合适的止痛药物。
- 提供舒适的环境，包括调节室温、音乐疗法等。
- 使用非药物疼痛缓解方法，如按摩、热敷等。
- 教育患者疼痛管理的方法，如深呼吸、放松等。
- 定期评估疼痛缓解效果，根据
回复于 2024-03-15 15:52:35
王飞
副主任医师
问医生
内科 - 心血管内科
根据您所描述的患者情况，以下是对患者护理诊断、护理目标和护理措施的列出和解释：
护理诊断：
急性广泛前壁心肌梗死伴心绞痛
焦虑和恐惧状态
知识缺乏：关于心肌梗死和心绞痛的处理及日常生活注意事项
疼痛管理不足
活动不耐受
护理目标：
稳定心肌梗死病情，缓解心绞痛症状。
减轻患者的焦虑和恐惧情绪，提高心理应对能力。
增强患者对心肌梗死和心绞痛处理知识的了解，提高自我管理能力。
有效控制疼痛，提高患者舒适度。
根据患者情况，逐步增加活动耐受力。
护理措施：
针对急性广泛前壁心肌梗死伴心绞痛：
密切监测心电图变化，及时发现并处理心律失常。
给予必要的吸氧、扩冠、溶栓治疗，确保心肌得到充分灌注。
遵医嘱给予止痛药物，减轻心绞痛症状。
定期监测血压、心率等生命体征，确保病情稳定。
针对焦虑和恐惧状态：
提供心理支持，与患者沟通，了解其担忧和恐惧，给予解释和安慰。
介绍成功案例，增强患者信心。
必要时请心理咨询师协助，进行心理疏导。
针对知识缺乏：
发放心肌梗死和心绞痛相关知识的宣传资料，方便患者随时查阅。
定期开展健康讲座，邀请专家讲解心肌梗死和心绞痛的处理及日常生活注意事项。
鼓励患者提问，针对其疑问进行解答，加深患者对相关知识的了解。
针对疼痛管理不足：
定期评估患者疼痛程度，调整止痛药物剂量。
教授患者非药物性止痛方法，如深呼吸、放松技巧等。
确保止痛药物及时有效，减轻患者疼痛。
针对活动不耐受：
根据患者恢复情况，制定个性化的活动计划。
逐步增加活动量，避免剧烈运动。
密切观察患者活动后的反应，及时调整活动计划。
通过以上护理措施的实施，我们可以期望患者的病情得到稳定，心绞痛症状得到缓解，焦虑和恐惧情绪得到减轻，对心肌梗死和心绞痛的处理及日常生活注意事项有更深入的了解，疼痛得到有效控制，活动耐受力得到提高。同时，护士应定期评估护理措施的有效性，根据患者的反馈和病情变化及时调整护理计划，确保患者得到最佳的护理效果。
回复于 2024-03-15 15:53:20
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