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病史 患者,男,40岁,以“发热4天,伴黄疸进 行性加重3天,意识障碍8小时”为代诉入 院,家属代诉:患者于4天前,无明显诱因 出现发热,当时未测体温,自行吃退热药后 体温好转,夜间自觉体温好转,未再吃药。 患者于3天前,出现发热,最高体温 38.2℃,全身皮肤粘膜黄染,进行性加重, 至当地诊所治疗(不详),尿液逐渐变为茶 色,呕吐3次,非喷射样,吐黄色水样物, 腹泻,糊样便,遂至县人民医院门诊,给予 对症处理后体温降至正常。患者于8小时前 出现意识障碍,呼之可睁眼,不能应答,急 送至县人民医院ICU,当地医生建议转入我 院。门诊以“发热原因待查”收住我科(感 染科),入科后呕吐2次,呈喷射样,吐黄 色水样物。腹泻,糊样便,无异味。患者曾在非洲安哥拉工作14个月,数月前(在安 哥拉期间)曾患有登革热,后治愈(服用药 物不详)。患者复查生化常规:总胆红素 505.7μmol/L,直接胆红素361.5μmol /L,间接胆红素144.2μmol/L,提示肝功 能持续恶化,随时可出现MODS而死亡,治 疗上行血浆置换。两日后再次复查生化常 规:碱性磷酸酶160U/L,总胆红素
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