脑梗死患者大小便失禁
2025-04-07 19:10:57
男
59岁
我爸去年2024年8月脑梗突然嘴歪吐字不清，然后住院治疗，还有康复运动等慢慢地肢体动作也好了，说话也比原来清楚了。嘴歪也慢慢恢复了。但是他一个月两次，或两个月1次大小便失禁。不是拉肚子。还有之前老是哭。见到一些好久没见到的人也会哭。现在走路有一种没力气的感觉。血压好一点，一直在吃药。现在的问题是大小便失禁，跟让我们担心。平时有在运动。脑梗后他一直很悲观，就不说话了，我们一家人吃饭，他也不参与讲话，偶尔偶尔会说话。但平时就不说话。各位医生帮忙分析一下这是啥原因进一步该怎么治疗或者应该做哪些事，谢谢各位医生！照片只能上传三张
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2位医生回答
姚志鹏
主治医师
问医生
内科 - 普通内科
大小便失禁原因分析
神经损伤：脑梗死可损伤大脑中控制排尿、排便的神经中枢 ，如旁中央小叶等部位受损，会导致神经传导通路异常，使膀胱和直肠的控制功能失调，引起大小便失禁。
认知及意识因素：脑梗后部分患者存在认知障碍、意识改变，可能不能及时感知便意，或无法自主控制排便、排尿行为。您父亲脑梗后情绪悲观、交流减少，可能也影响其对自身生理需求的表达和控制。
肌肉功能障碍：脑梗影响肢体运动功能，也可能波及盆底肌肉等与排便、排尿相关的肌肉，导致肌肉力量减弱、协调性变差，影响正常的排便排尿控制。
老是哭的原因分析
血管性痴呆或认知障碍：脑梗可引发脑器质性病变，影响大脑额叶、边缘系统等情绪调节相关区域，导致情绪控制能力下降，出现情绪不稳、易哭等表现。
卒中后抑郁：脑梗后患者常出现心理情绪问题，卒中后抑郁较为常见。患者情绪低落、兴趣减退，情绪易波动，表现为无故哭泣等。
走路没力气原因分析
肢体运动功能未完全恢复：尽管经过康复运动肢体动作有改善，但脑梗造成的神经损伤可能使肢体运动功能未能完全恢复正常，肌力、肌张力仍存在异常，导致走路无力。
合并其他疾病：如低钾血症、贫血等，可引起全身乏力，影响走路状态。也可能存在关节、肌肉病变，影响肢体运动。
进一步治疗及建议
医学评估：
- 神经系统检查：定期复查头颅MRI或CT，评估脑梗死后脑部病变恢复情况及有无新发病灶；进行神经电生理检查，了解神经传导功能。
- 认知功能评估：采用简易精神状态检查表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）等评估认知水平，判断是否存在血管性痴呆等。
- 尿动力学检查：评估膀胱和尿道功能，明确大小便失禁的具体类型和原因。
治疗措施：
- 药物治疗：若存在卒中后抑郁，可在医生指导下使用抗抑郁药物，如选择性5 - 羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）类药物；对于神经功能损伤，可使用营养神经药物如甲钴胺等辅助治疗。
- 康复治疗：针对肢体无力，继续进行康复训练，包括力量训练、平衡训练、步态训练等；对于大小便失禁，可进行盆底肌训练，如提肛运动，增加盆底肌肉力量，改善控尿控便能力。还可尝试生物反馈治疗，借助仪器帮助患者感知并学会控制盆底肌肉。
心理支持：家人多陪伴、鼓励患者，与患者耐心交流，帮助其树立积极心态。也可寻求专业心理医生帮助，进行心理疏导。
生
回复于 2025-04-07 19:19:57
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