全心衰伴二尖瓣狭窄，链球菌感染
2024-12-02 18:03:53
女
25岁
12年前全身关节游走性疼病。2年前，出现活动后心慌闷气，休息后缓解。近1周发热，1天前，心慌闷气加重，不能平卧伴发热，关节肿大。
体查 体温38.5℃ :呼吸40次/分 脉搏135次/分 血压120/70mmHg 意识清醒，重病容，口唇发绀，端坐呼吸，颈静脉怒张，双肺湿性罗音，心界向左扩大，心律不规则，心率135次/分，心尖部舒张期隆隆样杂音，肝肋下3cm, 脾未触及，双下肢指陷性水肿。
实验室检查 ESR 80mm/h HB 12.5g% RBC 350 万/mm³ WBC 12000/ mm’, ECG 显示心房纤颤 心率135次/分
写出初步诊断、治疗原则、选药及用药理由并开写处方
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2位医生回答
魏晓冬
主治医师
问医生
内科 - 心血管内科
根据您的描述和检查结果，初步诊断考虑为：
1. 心房纤颤
2. 二尖瓣狭窄
3. 心力衰竭
4. 感染性心内膜炎（需进一步排除）
治疗原则：
1. 控制心率和心律
2. 改善心功能
3. 抗感染治疗
4. 对症支持治疗
选药及用药理由：
1. 控制心率：可以考虑使用地高辛（Digoxin）或β受体阻滞剂（如美托洛尔），以控制心房纤颤的心率。
2. 改善心功能：使用利尿剂（如呋塞米）以减轻水肿和心衰症状，ACEI（如卡托普利）以改善心功能。
3. 抗感染治疗：根据链球菌感染史和当前症状，建议使用抗生素（如青霉素或头孢类抗生素）。
4. 对症支持治疗：根据患者的具体症状，给予退热药（如对乙酰氨基酚）和补液治疗。
处方建议：
1. 地高辛片 0.125mg 每日一次
2. 美托洛尔片 25mg 每日两次
3. 呋塞米片 20mg 每日一次
4. 卡托普利片 12.5mg 每日三次
5. 青霉素静脉滴注 1000万单位 每日两次（根据过敏史调整）
6. 对乙酰氨基酚片 500mg 每4-6小时一次（发热时使用）
建议您尽快到医院进行详细检查，以便我们能够为您制定更准确的治疗方案。同时，定期复查和长期管理对于您的病情非常重要。如果在日常生活中出现类似症状或有任何疑问，请随时再次咨询我们。
回复于 2024-12-02 18:04:59
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