病例讨论：羊水过少，顺产，肺发育不全
发布时间：2005-02-23 20:44:45
分享【现病史】 孕妇，25岁，lmp2002-5-15，EDC2003-2-22，停经后早孕反应不严重，孕4M+开始有自觉胎动，一直活跃。否认孕期有患病、服药、毒物及X线接触史；定期产检，孕晚期产检均提示宫高、腹围偏小，30W曾吸氧5天，并建议住院治疗及进一步检查，未遵医嘱亦未行进一步检查。2003-2-4B超检查提示羊水过少，建议住院，亦未遵医嘱。2月7日偶有宫缩入院。 【月经婚育史】 13（4-5/28-30），量中，无特殊；25岁初婚，G2P0，人流1次； 【既往史、个人史及家族史】 无特殊。 【辅助检查】 产检：宫高29CM、腹围89CM、ROA、半入盆，FHR144次/分、律齐、有力，骨盆外测量23-25-19-8.5CM B超：宫内晚孕，单胎、存活、头位；双顶径8.5CM，羊水4象限之和为1.6CM。（2003-2-4） 血RT：WBC11.5*10(9)/L，HCG103g/LPLT209*10(9)/L 尿RT：WBC+++、RBC+ 胎心监测：2月7日行胎心监测3次，前两次为NST反应型，后一次为CST阴性，基线心律正常。 【治疗】 入院后不同意剖宫产，要求顺产。 产程正常，分娩过程顺利，2月7日18：10胎儿娩出，几乎无羊水，胎头娩出时挤压口鼻无分泌物及羊水。初步初时皮肤红润、肌张力正常，初步复苏，娩出30秒后胎儿皮肤渐苍白，1分钟Apgar评分2分（HR80次/分、四肢稍屈曲、喉反射不明显、无呼吸，皮肤苍白； 立即喉镜直视下吸痰，吸出少许粘稠分泌物，吸净后气管插管，再次深部吸引，无分泌物后气管正压给氧，无胸廓起伏，听诊肺部无呼吸音，继续给氧加胸外心脏按压，30’后无自主呼吸，HR30次/分，予1：10000肾上腺素1ml脐静脉iv.，同时麻醉科及儿科医师确定插管正常，复苏囊正常；5分钟Apgar评分0分，重复使用1：10000肾上腺素1ml，及纳洛酮0.4mg+N.S.4ml，5%碳酸氢钠+N.S5ml;18:30、18：40、18：50重复使用1：10000肾上腺素1ml各一次，均无呼吸、心律，放弃抢救。 【讨论】 尸解后报告新生儿死因为双侧肺发育不良，大小仅1.5*2cm，无肺泡发育，导致娩出后无法建立正常呼吸窒息死亡。 至于羊水过少和肺发育不全的因果关系，有两种看法，一种认为由于羊水过少导致肺泡发育障碍；另一说由于肺泡发育不良致羊水少。（这是第5版和第6版妇产科学各自的看法）。不知同仁们有什么见解？
感谢淑女的邀请，我说说我的意见： 我个人认为此患儿是死于新生儿重度窒息和窒息后多脏器受损。因为提供病史说孕妇在孕期时有羊水过少的情况，说明患儿曾经出现过宫内窘迫的情况。宫内窘迫会导致新生儿在子宫内的发育中肺表面活性物质合成减少，故出生的时候就会有PS不足而导致的新生儿呼吸窘迫综合征的情况。 而事实也是如此，因为娩出的时候几乎没有羊水，Apgar评分只有2分，故新生儿重度窒息诊断是没有丝毫疑问的，窒息的诊断标准如下：3分为轻度,
羊水过少的胚胎，发育中是否有畸形也不好排外，尤其是消化系统和泌尿系统的发育缺陷，所以建议尸解
产妇在产前3天就发现羊水过少，这是是胎儿危险的、极其重要的信号。羊水过少的原因常有畸形，过期妊娠，IUGR，羊膜病变等。结合其宫高腹围偏小考虑IUGR存在。因为羊水过少是胎儿宫内发育迟缓的特征之一，慢性缺氧引起胎儿血液循环重分配，主要供应脑和心脏，而肾血流量下降，胎尿生成减少而致羊水过少。现已证实，妊娠时吸入少量羊水有助于胎肺的膨胀和发育，羊水过少可致肺发育不全易发生胎儿窘迫与新生儿窒息。所以羊水过少既是宫内缺氧的结果，又导致PS不足加重生后窒息。重度窒息和窒息后多脏器受损是其死亡主要原因，当然也可能合并胎儿发育畸形。 另外对于羊水过少当时妊娠已足月，产妇应尽快引产，在除外胎儿畸形后，应选择剖宫产结束分娩。剖宫产比阴道分娩可明显降低围生儿死亡率。 资料中未见尸检报告，一切定论还请淑女多多指教。
xiaohe2066还是你分析的全面
建议医解
以上各网友的看法并不一定正确 希望大家能发表更多见解 也看看儿科同仁有什么见解，谢谢大家！ Lasteditedby舞刀的淑女on2005-2-26at01:34PM]
大家都发表一下看法嘛，我觉得这个话题值得进一步深入讨论！
血型查了吗，有没有血型不合的问题？
四楼的分析的很好
有可能是羊水过少引起的肺发育不全或未发育，因娩出30秒后就无呼吸，而肺透明膜病是进行性呼吸困难。
