妊娠合并再生障碍性贫血3例报道

发布时间:2005-02-18 21:06:42

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【病历1】: 【一般资料】 32岁,1/0,LMP94-12-28,EDC95-10-5,妊娠合并慢性再障,产后感染。 【现病史】 患者1981年时诊断为再生障碍性贫血,1991年后在我院正规治疗,一直服用康力龙,妊娠前血象为Hb112-128g/l,WBC2.7-4.3X109/l,Plt45-69X103/ul,妊娠38天停用康力龙,Hb和Plt进行性下降,WBC变化不大, 【辅助检查】 孕25+2周查Hb54g/l,WBC3.4X109/l,Plt17X103/ul,此后间断输新鲜血,Hb回升至60-80g/l.因患者骨盆出口狭窄,TO=71/2,拟行剖宫取子术,术前加强支持治疗,术前2日予单采血小板各1U,氢化可的松200mg.术前血象Hb91g/l,WBC3.2X109/l,Plt70X103/ul. 孕38+2周于局麻+强化下行剖宫取子术,娩一男婴,Apgar评分1'和5'10分,身长49厘米,体重2600g.手术顺利,术中出血约300ml.手术当日予单采血小板1U.术后患者一直发热,T38.5℃左右,血培养(-),先后予头孢拉定、灭滴灵、特美汀、丁胺卡那等抗炎治疗无效,术后第八天患者体温突然升至39.5-40℃,用泰能治疗6天后好转。术后15天出院,出院时血象Hb71g/l,WBC4.5X109/l,Plt15X103/ul.出院后继续用康力龙治疗,我院随访至今,目前血象Hb110-120g/l,WBC3-5X109/l,Plt20-30X103/ul. 【病历2】: 【一般资料】 26岁,2/0,LMP95-3-16,EDC95-12-21,妊娠合并再障,产后感染,晚期产后出血(1000ml)。 【现病史】 患者自幼偶有鼻衄,磕撞后易出现皮下淤斑,未就诊。92年人流及93年行乳腺纤维瘤剔除术时未发现异常。妊娠3+月时外院发现血小板低(75X103/ul),未治疗。 【辅助检查】 孕39+6周来我院时查Hb88g/l,WBC5.1X109/l,Plt22X103/ul,拟诊为再障,予强的松60mgQd,同时间段输新鲜血支持, 孕40+5周始予单采血小板1U,并先后营养饮食引产、催产素点滴引产、普比迪引产,均失败。 孕41+1周人工破膜+催产素点滴引产成功,但临产后产程进展不顺利,潜伏期延长,急诊于局麻+强化下行剖宫取子术,娩一男婴,Apgar评分1'和5'10分,身长51厘米,体重3100g. 手术顺利,术中出血约300-400ml.术前血象Hb94g/l,WBC5.4X109/l,Plt22X103/ul.术后用止血药、催产素、静脉抗生素等,患者一直发热,至术后5天体温达39.6℃,B超提示宫腔积血,宫腔拭子类肠球菌占90%,**宫底**流出较多宫腔积血,加强催产素及根据宫腔拭子药敏选用敏感抗生素,体温及宫腔积血一度好转,但产后10天再次发生宫腔大量积血继发感染,Hb进行性下降,低至39g/l,虽然加强输新鲜血Hb无回生,急行双侧子宫动脉栓塞,产后出血基本控制,但体温仍高。产后12天行骨穿确诊为再障,产后14天在静脉抗生素基础上加用蓉生静丙25g/dX3天,体温降至正常,产后22天出院。出院时血象Hb95g/l,WBC6.4X109/l,Plt41X103/ul,出院后失访。 【病历3】: 【一般资料】 33岁,3/0,LMP99-3-9,EDC99-12-16,妊娠合并再障,重度妊高症,早产。 【现病史】 患者自幼易鼻衄,磕撞后易出现皮下淤斑,未就诊。92年人流及96年药流时未发现异常。本次妊娠孕18+3周时发现血象三系皆低,Hb48g/l,WBC4.3X109/l,Plt10X103/ul, 【辅助检查】 孕22+3周骨穿证实为再生障碍性贫血,同时查PAIgG375ng/107PA(

舞刀的淑女(2005-02-18 22:03:17)

此类病例确实罕见,相信对遇到此类病例的战友有启示作用。