停经56天，**出血7天，晕厥1小时
发布时间：2008-06-04 16:24:20
分享【一般资料】 时间：2007,6.24.性别：女年龄：27岁 【主诉】 停经56天，**出血7天，晕厥1小时 【病史】 患者6月15日，因"停经45天"在镇医院的检查尿HCG（+），B超提示宫内孕，输卵管卵巢正常，于诊所就诊行药物流产，并给以益母草冲剂，及左氧氟沙星片，流产后服用。患者述第三天6月18号服完药流药物后二小时有**出血，并有小块组织流出，后静点克林霉素，左氧氟沙星三天。6月21晚上12点患者再次就诊，述晚上7-8点吃冷饮后出现腹痛，且有少量**流血，当时查体痛苦面容，血压、体温正常，下腹压痛反跳痛，腹平软，考虑合并感染，继续给予头孢呋辛，替硝唑，左氧滴注2天后腹痛减轻好转。6月23号患者仍诉下腹痛，且伴有头晕面色苍白，有里急**涨坠感，**少量流血，考虑可能有不全流产，嘱咐到医院检查；患者极力要求再治疗，又给予头孢他啶，替硝唑，左氧及抗纤维止血方酸，止血敏治疗一天。6月24日下午患者步行到门诊就诊，在门诊前慢慢倒下两眼上翻，急按压人中，给予紧急处理，患者清醒后，通知亲属急送人民医院院急诊治疗。急诊以"停经56天，**出血7天，晕厥1小时"收治入院。 【月经及婚育史】 ：患者平素月经规则，15岁5/28,量中，无痛经史。Lmp:07.4.30. 婚育史：22岁结婚，1-0-2-1,（药物流产二次） 【既往史】 无糖尿病、高血压病史，无肝炎结核病史，无药物过敏史 【体格检查】 T:36.3,BP70/50mmHg,P:100次/分，R:22次/分营养发育中等，贫血貌，神清，精神差，乏力，双目无神，面色苍白，皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大，头颅五官端正，瞳孔等大等圆对光反射存在，耳无畸形外耳道无分泌物，耳屏乳突无压痛，鼻道通畅无分泌物，口唇干操仺白，口腔无溃疡，咽扁桃体无肿大充血，颈软甲状腺无肿大，气管居中，胸廓无畸形，双肺呼吸音清，无啰音，心律100次/分，律齐，无杂音，腹式呼吸，呼吸稍快，下腹稍膨隆腹肌紧张不明显，有明显压痛以右下腹明显，全下腹有反跳痛。脊柱四肢无畸形，**（-）外阴发育正常，有血渍。生理反射正常，病理反射未引出。 【辅助检查】 血常规WBC:7.0N:O.65RBC:280HB:7.5gB超提示：宫腔内无妊娠囊声像，回声均匀；子宫右上方可见一低回声区。余……公布传上。在镇医院的检查：尿HCG查（+），B超提示宫内孕，输卵管卵巢正常。B超提示：宫腔内无妊娠囊声像，回声均匀。子宫右上方有3.3cm×2.6cm囊性占位。子宫直肠凹内可见积液暗区。2,后穹窿穿刺抽出不凝血。 【诊断】 1、卵巢黄体囊破裂大出血2、出血性休克3、药流术后 【鉴别诊断】 1,宫外孕破裂大出血：早孕药流术后合并妊娠黄体素囊肿大，B超声像与宫外孕极为相似，显示宫腔内无孕囊，一侧附件低回声改变，其中因妊娠而增大的黄体极似孕囊声像。一侧附件增大，内有低回声区；结合其有停经、下腹痛病史；尿HCG阳性或弱阳性反应；临床多疑诊宫外孕。2.不完全流产合并失血性休克。妇科检查：子宫增大，宫口开，有时见妊娠物。超声提示宫内妊娠物，附件正常，盆腹腔无积液。3,急性盆腔炎：超声提示子宫附件无特殊改变，直肠子宫凹可有液性暗区。4,急性阑尾炎：麦氏点压痛妇科检查盆腔无异常。超声提示子宫附件无异常。 【处理】 1,在抗容抗休克的同时行腹腔镜探查确诊及手术止血2,或者在抗休克的同时急诊破腹探查手术止血修补。 【病例剖析】 在个体诊所行药物流产时一定要确诊，具备一定诊疗条件。此患者在药物流产前未出现妊娠卵巢黄体囊肿大，在内分泌及药物激素的作用下部分早孕妇女出现卵巣黄体囊肿大甚至破裂；而且与其他疾病症状相似给诊断带来困难甚至误诊，给患者生命带来威胁；在临床上处理[早孕停经女性患者，或者尿HCG（--）患者],**出血与失血性休克体征症状不相互，妇检宫颈举痛摇摆痛，后穹窿穿刺抽出不凝血，超声提示附件卵巢异常声像。应考虑宫外孕破裂或者黄体破裂出血的可能.
1，B超提示：宫腔内无妊娠囊声像，回声均匀。子宫右上方有3.3cm×2.6cm囊性占位。子宫直肠凹内可见积液暗区。2，后穹窿穿刺抽出不凝血。 诊断：1、卵巢黄体囊破裂大出血 2、出血性休克 3、药流术后 鉴别诊断及依据: 1,宫外孕破裂大出血:早孕药流术后合并妊娠黄体素囊肿大，B超声像与宫外孕极为相似，显示宫腔内无孕囊，一侧附件低回声改变，其中因妊娠而增大的黄体极似孕囊声像。一侧附件增大，内有低回声区；结合其有停经、下腹痛病史；尿HCG阳性或弱阳性反应；临床多疑诊宫外孕。 2.不完全流产合并失血性休克。 妇科检查:子宫增大，宫口开，有时见妊娠物。超声提示宫内妊娠物，附件正常，盆腹腔无积液。 3，急性盆腔炎： 超声提示子宫附件无特殊改变，直肠子宫凹可有液性暗区。 4，急性阑尾炎： 麦氏点压痛妇科检查盆腔无异常。超声提示子宫附件无异常。 处理措施： 1，在抗容抗休克的同时行腹腔镜探查确诊及手术止血 2，或者在抗休克的同时急诊破腹探查手术止血修补。 病例剖析: 在个体诊所行药物流产时一定要确诊,具备一定诊疗条件. 此患者在药物流产前未出现妊娠卵巢黄体囊肿大,在内分泌及药物激素的作用下部分早孕妇女出现卵巣黄体囊肿大甚至破裂；而且与其他疾病症状相似给诊断带来困难甚至误诊,给患者生命带来威胁；在临床上处理,阴道出血与失血性休克体征症状不相互,妇检宫颈举痛摇摆痛,后穹窿穿刺抽出不凝血,超声提示附件卵巢异常声像.应考虑宫外孕破裂或者黄体破裂出血的可能。 ]
1、初步诊断及依据: 1.完全性流产. 2.双卵双胎妊娠(一个在宫内另一个在宫外,有过这样的报道.)? 3.右侧输卵管妊娠破裂? 4.失血性休克. 5.妊娠黄体破裂?(较少见,但还要高度怀疑此病.药流后和吃凉食出现腹痛后可能因腹压增高,而引起黄体破裂.) 依据:有停经史,HCG(+).也曾做过B超,示宫内孕.考虑可能另外还有一个胚胎在宫外.因为药物流产后又做了一次B超,示宫腔内无妊娠囊声像，回声均匀；子宫右上方可见一低回声区.而且有阴道出血与贫血症状不符.下腹稍膨隆,腹部有明显压痛以右下腹明显，全下腹有反跳痛.里急肛门涨坠感有内出血的体征.完全流产的依据:服完流产药后2小时,有组织排出,B超,示宫腔内无妊娠囊声像，回声均匀. 2、鉴别诊断及鉴别点:1.不全流产(不应有内出血的体征,后来做的B超结果也不支持.)2.子宫穿孔(没有刮宫史,B超示宫腔内回声均匀)3.急性阑尾炎(症状和体征多不支持) 3、还需完善的检查:阴道后穹隆穿刺.腹腔镜. 4、处理措施:一般治疗.抗休克.剖腹探查术.抗感染.对症治疗. 如果是妊娠黄体破裂可行黄体切除,因为已经终止了妊娠.]
对妇科不是很熟,但贵在参与, 1、初步诊断:不完全性流产,失血性休克, 诊断依据:主诉,现病史, 查体:下腹稍膨隆腹肌紧张不明显，有明显压痛以右下腹明显，全下腹有反跳痛, B超提示：宫腔内无妊娠囊声像，回声均匀；子宫右上方可见一低回声区。 2、鉴别诊断及鉴别点:阑尾炎, 宫外孕破裂,(在镇医院的检查:B超提示宫内孕，输卵管卵巢正常). 3、还需完善的检查:腹部拍片,阴道B超,尿常规, 4、处理措施:扩充血容量,维持正常血压,用706代血浆, 应用抗菌素抗菌消炎, 用止血药, 绝对卧床休息,给易消化营养丰富饮食, 等患者情况稳定3到5天后清宫, ]
初步诊断1失血性休克 依据阴道出血，贫血貌，面色苍白，在门诊前慢慢倒下两眼上翻，BP70/50mmHg RBC:280HB:7.5g。 药物流产后出现腹痛，且伴有头晕面色苍白，有里急肛门涨坠感，阴道少量流血 B超提示，子宫右上方有一低回声区。 2宫外孕第一次的B超提示宫内孕，有可能是假妊囊 3药流术后合并化脓性阑尾炎？ 子宫右上方有一低回声区，下腹稍膨隆腹肌紧张不明显，有明显压痛以右下腹 明显，全下腹有反跳痛，患者出现休克，血象不高，待排。 鉴别诊断急性盆腔炎 急性腹膜炎 子宫穿孔 宫内孕合并宫外孕 以上疾病出现腹痛，腹膜刺激证，但患者出现休克这些疾病不多见， 且患者的一系列症状出现在药流后，宫外孕引起的失血性休克比较常见 检查血HCG的定量检查有助于宫外孕的诊断 处理措施抗休克，纠正贫血，及对症支持 寻找原发病，针对病因治疗 ]
初步诊断；1.宫外孕破裂出血？2.失血性休克 诊断依据；1.停经56天，HCG(+),b超提示子宫内无妊娠孕囊，右上方有 一低回声区 2.自行服用坠胎药后流血九天，下腹坠痛， 3.面色苍白，精神差晕厥，阴道流血，HB7.5RBC280 鉴别诊断；1.不全流产 2.流产合并感染（急性子宫内膜炎） 处理措施；陶氏腔穿刺出不疑血液，查血型备血 立即边抗休克边急诊手术，]
病例特点：患者停经45天，于镇医院的检查尿HCG(+)，B超提示宫内孕，输卵管卵巢正常。第三天服完药流药物后二小时有阴道出血，并有小块组织流出。6月21晚上出现下腹痛，有压痛及反跳痛，6月24日下午出现休克，体格检查有下腹稍膨隆腹肌紧张不明显，有明显压痛以右下腹明显，全下腹有反跳痛，余未及明显异常。转至上级医院后辅检示血常规WBC:7.0N:O.65RBC:280HB:7.5gB超：宫腔内无妊娠囊声像，回声均匀；子宫右上方有一低回声区。 1、初步诊断及依据:异位妊娠？（腹腔妊娠？阔韧带妊娠？）低血容量性休克 根据停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克结合查体阳性体征，考虑该诊断，有一点值得思考的是镇医院B超提示宫内孕，输卵管卵巢正常。9天后上级医院B超：宫腔内无妊娠囊声像，回声均匀，可以认为药流后的结果，但是为什么会出现子宫右上方低回声区呢？之前没有？考虑一下异位妊娠的部位或者继发性腹腔妊娠。而且血常规提示无细菌感染，基本可以排除急性输卵管炎或盆腔脓肿。 2、鉴别诊断及鉴别点: 子宫穿孔：患者出现腹痛、阴道流血，亦可因失血过多出现休克，但多为手术流产的严重并发症，由各种手术器械所引起。 黄体破裂：下腹一侧突发性疼痛，一侧附件压痛，但HCG检测多为阴性。 急性输卵管炎：两下腹持续性疼痛，宫颈举痛，体温升高，白细胞计数升高，附件低回声区，阴道后穹窿穿刺可抽出渗出液或脓液。 3、还需完善的检查:三合诊阴道后穹窿穿刺腹腔镜 4、处理措施：立即建立静脉通道，抗休克治疗；手术治疗]
回明亮天空 （一），诊断：不全流产，使血性休克。(二)，依据:尿HCG(+)，B超提示宫内孕，输卵管卵巢正常，药流后二小时有阴道出血只有小块组织流出,(三），鉴别诊断：完全流产，稽留流产，宫外孕破裂，（四），鉴别点：只有小块组织流出，出血好几天，B超首先提示宫内孕，药流后宫腔内无妊娠囊声像，回声均匀；子宫右上方有一低回声区即：（胚胎组织）（五），休克依据：T:36.3,BP70/50mmHg,P:100次/分,R：22次/分贫血貌，神清，精神差，乏力，双目无神，面色苍白。（六），还需完善的检查：凝血酶原 时间，看是否有凝血障碍。（七），处理措施：1，首先纠正休克，2，清宫后用止血剂。自由化的帖子总是要费些的力气看，虽然自由化可以体现您的个性，但格式化的答案能让人看到您清晰的条理和思维，也评分更加容易。画家可以随性而为，医生却不那么简单。感谢您的参与与支持——面 ]
初步诊断:1,药流术后2宫外孕?3失血性休克.诊断依据:1,有停经,道不规则流血,阴并伴有持续腹痛,虽然B超证实宫内孕,但也并不排除有宫外孕的可能,其中:停经,阴道不规则流血,而且伴腹痛,肛门坠胀,盆腔积液,且伴有头晕面色苍白,血压70/50甚至出现晕厥,等症状都进一步说明有内出血伴休克. 鉴别诊断:1急性阑尾炎(有典型的发热,转移性右下腹痛,麦氏点(+)等,此可排除.2黄体破裂(其下腹一侧多伴突发疼痛,一般阴道流血量少,似经血,无或轻度休克,另外HCG阴性.此也可排除.3,卵巢囊肿蒂扭转,无停经,阴道不规则流血史B超可排除.4,蜕膜胎盘残留 进一步检查:后穹隆穿刺,如抽出不凝血液,可立即确诊. 处理措施:1,备血2,急诊手术.]
初步诊断：1失血性休克2异位妊娠 依据：1有停经及阴道出血史和药物流产史。2下腹压痛反跳痛，肛门坠胀感。3HCG（+），B超示腹腔有低回声区。4有低血容量的体征。 鉴别：1流产：下腹中部阵发性坠痛，有停经史，腹软，宫颈无举痛，阴道排出物有绒毛及蜕膜，休克与出血量成正比。 2黄体破裂：无停经史，腹痛多发生在月经之前，无阴道流血，宫颈举痛，后穹窿穿刺可抽出不疑血，HCG（—） 3急性阑尾炎：无停经史，转移性右下腹痛，无阴道流血，体温升高，麦氏点压痛、反跳痛。 4胃十二指肠溃疡穿孔：有胃病史，于饱餐后出现突发剧烈的疼痛，腹肌紧张。腹透有膈下游离气体。 检查：诊断性刮宫；B超复查；后穹窿穿刺；必要时可做腹腔镜。 处置：1输液、输血、给氧等抗休克治疗。2手术：有生育要求者仅清除妊娠物而保留输卵管。无生育要求则将病变一侧的输卵管连同妊娠物一起切除。
初步诊断：宫外孕破裂，失血性休克。 依据:停经56天，尿妊娠试验阳性，药流后阴道少量出血，未见完整胎囊，21号腹痛加剧，23号下腹痛，肛门涨坠感，贫血貌。24号晕厥。镇医院B超可能误诊。人民医院B超提示符合宫外孕诊断。查右下腹压痛明显。 鉴别：药流不全流产，急性盆腔炎，卵巢囊肿扭转，急性阑尾炎。 还查：经阴道后穹窿穿刺 处理：备血，准备手术，]
