急性上消化道大出血处理过程！
发布时间：2008-04-17 0:00:19
分享【一般资料】 男性，55岁，平车入院。 【病史】 黑便六小时患者于当日下午5点左右，无诱因出现黑便一次，成型，柏油样，量约300g，当时无其他不适，未在意。当晚9：00左右，患者再次出现黑便，稀糊样，不成型，量约150g，后出现心慌，头昏，休息状态无不适，未治疗。后又出现黑便3次，总量约600g，于当晚12：00左右起床时出现抽搐。整个病程患者无呕血。打120，接诊时（小生去的），患者呈重度贫血貌，血压90/55mmHg，P100次/分。搬动过程中患者出现抽搐，发作时双眼向上凝视，四肢不自主抽动，意识模糊，遂静脉快速补液，急送院，收消化内科(患者家离院约5分钟车程)。 【既往史】 既往体健。无任何疾病史(其实是从未去过医院)，发病前一天，因“感冒”，服“感冒通片”共8片、安乃近片(规格0.5g/片)共4片，分4次服用。无其他病史，无药物过敏史。 【入院查体】 体温不升，P90次/分，BP86/50mmHg，SPO298%重度贫血貌，无皮疹、出血点，未见肝脏、蜘蛛志，腹壁未见曲张静脉，心肺(-)；腹软，脐上有轻压痛，无反跳痛，肝脾不大，移动性浊音(-)，肠鸣音活跃；余未见异常。 【诊断】 急性上消化道大出血：1.急性胃黏膜病变？2.消化性溃疡？0：30AM 【处理】 1.开放两个静脉通道快速补液，速度约为1500ml/h.2.急查血3.抑酸剂omeprazole40mgivQ8h4.垂体后叶素0.2u/min5.拟使用善宁，但患者家属不同意。静脉使用安甲环酸，口服去甲肾液Q1h。1：00am血回报：Blood-Rt:WBC11.7G/LRBC2.57T/LHGB9.2g/LPLT230G/L,mcvmcfmchmchc均下降。BUN10.1mmol/lPTAPTT；电解质基本正常此时补充液体(生理盐水)1500ml左右。患者BP82/46mmHgp100次/分左右，轻微烦躁，无尿。余同前。建议输血，使用善宁，均拒绝。加快补液速度。1：40am已补充液体2500ml。患者出现呕吐咖啡渣样物400ml，黑便一次，约200g，稀糊样；轻微烦躁，无尿；P110次/分，BP78/42mmHg。急查Blood-Rt:HGB7.3g/l。1：50am输悬浮红细胞2u；余治疗同前；3：00amP100次/分，BP92/48mmHg,安静入睡。输血完毕，中间未解大便，未再出现呕吐。解小便400ml.患者家属拒绝再输血，拒绝使用善宁。4：00am呕吐咖啡渣200ml，未解大便，诉全腹痛，静脉使用硝酸甘油，血压维持再90/60mmHg,腹痛逐渐缓解。5：00am未解大便，无呕吐，小便200ml。烦躁，BP76/38mmhg。P110次/分，已进液体4000ml。静脉使用血管活性药多巴胺。10ug/㎏.min.后BP100/70mmHg.p110次/分左右。5:30am解黑红色稀便一次，量约500ml，烦躁较前明显。并出现室上速，遂停用多巴胺。5：50amHGB6g/l明显烦躁，P110次/分，BP68/30mmHg.输悬浮红细胞2U，加快补液速度。6：30BP70/40mmHgP100次/分。下胃管，抽出深红色液体，2000ml冰盐水+去甲肾反复冲洗至抽出液颜色呈粉色，保留部分去甲肾液，没1小时胃管注入100ml7：30am输新鲜冰冻血浆200ml.8:00amBP100/70mmHg.p90次/分，神志清楚，诉头昏，心慌；全腹B超探查：胆囊水肿，余未见异常。加用抗生素，继续补液，静脉使用止血剂等。后血压、心律、氧饱和度渐稳定，未再次出现黑便，呕吐，尿量>50ml/h；12：00再次呕吐咖啡渣样物400ml。黑便，稀，200g。血压70/50mmHgP120次/分。诉腹胀，移动性浊音(-)；输悬浮红细胞2U。善宁0.1mgimQ6H患者家属不同意持续使用。1：00pm期间再解黑红色大便400g,明显较前稀，BP70/40mmHg明显烦躁，腹部较前隆起。全腹压痛，无反跳痛。输新鲜冰冻血浆200ml。Blood-Rt:HGB5.2g/lBP75/50mmHg.2：30pm期间解大便300g.BP70/40mmHg,轻微嗜睡。输悬浮红细胞2u.4:00pm期间解大便200g.BP80/50mmHg.Blood-Rt:HGB3.5g/l输悬浮红细胞2u4:30pm备悬浮红细胞2u，转上级医院。内地，小医院，各方面条件均较差，请大家指正，并说说其可能的出血原因。 【补充】 后5：00pm肝功能：TBILDBILALTASTGGT均正常。TP45G/LAIB28G/L
诊断明确,治疗也很得当,但上消化道出血的原因值得考虑:是否与患者前天所服药物有关?辅助检查应完善,如B超、肝功能等。
你已经尽力了
治疗上无可厚非，现在最主要的是完善各项检查，胃镜、B超等！
该患者有排黑便,抽胃内容物可见深红色血,有中度贫血，诊断上消化道出血基本明确，但原因则未明,但患者之前曾短时间内服用大量感冒通，所以考虑胃，十二指肠出血可能性大，还有肿瘤可能，但也不排除本身就有胃肠道病变只是平时没有症状，没有查出来，楼主在接收到这种病人第一时间的处理除了打开静脉通道，输液，输血外，应该让患者做急诊胃镜明确病因，又可以做胃镜下治疗或者指导下一步的治疗，另外就是监测生命体征，记２４小时尿量，在止血方面，虽然家属不同意用善宁，但用对于这种大出血的病人用垂体后叶素，去甲肾上腺素冲洗效果都不好，而且患者是中老年人，不知有没有同时有心功能不全可能，所以最好的止血方法是先静推咯赛克８０mg，然后五分钟内静滴洛赛克４０mgbid，当然最好是可以加用施他宁静滴，因为所有止血药在酸性环境中是发挥不了作用的，只有提高胃内ＰＨ到６以上才有作用
消化性溃疡是临床上一种常见病、多发病。因其复发率高而迁延不愈，Marshell等人1982年发现幽门螺旋杆菌（HP）以来，经过二十余年的研究，现已证实HP是消化性溃疡发生和复发的关键因素。因此，在临床中如何成功地根除和防止HP传播是治愈和降低消化性溃疡发病率的重要措施。上消化道出血是临床常见急症，指屈氏韧带(Treitz)以上的消化道，包括食管、胃十二指肠、胰腺、胆道等病变引起的出血。由于出血来势凶险，常伴休克发生，可危及病人的生命。我科自2005年8月至2006年12月共收治上消化道出血的患者486例。通过以服药指导、消毒、心理护理、健康教育等为指导思想的新的临床护理方式取得了良好效果。现将我们的护理体会报告如下：1临床资料1.1一般资料本组324例，其中男283例，女41例。年龄20～58岁，平均年龄39岁。包括食管、胃十二指肠、胰腺、胆道等病变引起的出血十二指肠溃疡179例，胃溃疡113例，复合性溃疡32例，全部病例均经胃镜证实为活动期溃疡，并作过快速尿素酶试验，胃粘膜Giemsa染色，14C－尿素呼气试验检查HP感染状况。结果HP阳性298例(92%)。1.2治疗先行止血处理，停止出血后，给予洛赛克20mg，每日2次（或铋剂得乐冲剂1包，每日4次，用药1个月），羟氨苄青霉素0.75g，每日2次，灭滴灵0.4g，每日2次，三联治疗2周。继续应用雷尼替丁0.15g，每日2次，维持8周。1.3复诊情况在298例HP阳性患者中，一年后因消化性溃疡复发而再次入院有18例，其中HP阳性检出率为16例，占88%，说明根除HP是防止此病复发的关键。再次入院的18例患者中，有17例未按医嘱服药及来医院复查。
1。很明显，不管那个人有没有胃病史，原因都是服用过量药物引起的，这个不可以辩驳。 2。止血力度不足，洛赛克没有用是最大的失误，善宁（奥曲肽，一种非抗酸性的止血药）一定不如它。不知道那个奥美拉唑是不是进口的；垂体后叶未必于胃出血有良效； 3。血与血浆倒是输了不少，但不好，只会越输越坏；远不如新鲜血，那即补充了所有的需要，而且可能出血因此而止。去甲肾也用得太迟了。 5。从早上五时以后，我没有看到液体输入记录。 6。腹部移动性浊音哪里来的？怪。 7。有没有准备不足？或有没有随时手术或转院的准备。 8。可怜。16个小时终于没有搞定。
回7楼： 1.小生所在医院losec还80多一支，患者家属不接受。所用的是国产奥美拉唑。 2.医院不备新鲜血，要输的话联系要24小时后（至少，对其办事效率无语） 3.5am以后仍然是2个通道，输液速度（2个通道）约1500ml/2h 本人认为移动性浊音可能来源于低蛋白血症和大量补液。 4.关于胃镜为什么没做我很遗憾原因过于复杂。 后患者家属来院办手续，称离开我院后患者未再出现明显活动性出血，稳定。 过几日去上级医院看看。。
我更想等你老人家的后期报告.送花.
楼主已经相当不错了,有时候看病就是一个运气
那个人到底没有和我谈谈以后这个病人的变化情况.
