【一般资料】 周文安男42岁 【现病史】 在到我们医院就诊时突发呼吸困难，意识不清，心跳骤停。遂送至急诊抢救室，那时候我当班……2004-12-0811:23Am进抢救室时：呼吸微弱、全身紫绀、意识丧失，血压测不出。 【辅助检查】 心肌病（既往胸片示：心影增大；心电图示：室间隔及左室后壁心肌增大）。 心电图示：一直线。 【处理】 1.简易呼吸机人工通气2.胸外心脏按压3.气管插管4.接呼吸器支持呼吸5.心电监护6.予阿托品针0.5mgivp.st肾上腺素针1mgivp.st利多卡因针50mgivp.st（11:30心电监护示：室速、室颤。）7.200J非同步电除颤1次8.利多卡因针50mgivp.st9.360J非同步电除颤1次10.生理盐水100ml+可达龙150mgivp（10分钟内）11.360J非同步电除颤1次（11:38心电监护示：恢复窦性心律）12.安定针10mgivpst13.生理盐水100ml+可达龙300mgivgtt.St（1mg/min）（11:44患者血压偏低）14.生理盐水100ml+多巴胺100mgivgtt.St（15-20ml/h）15.林格氏液500mlivgtt.st16.甲基强的松龙120mgivp.st（12:35患者血压130/80mmHg心律65次/分）17.向家属交代患者病情危重，下发书面病危通知书。18.完善各种实验室检查：血常规、电解质、血气分析、肾功能、肌钙蛋白三项等。 1、2004-12-0815:20Pm实验室检验结果：血常规：WBC17.5x109/LN85.0%HB191g/LHCT58.6%电解质：钾5.69mmol/L钠134.0mmol/L氯82.3mmol/L钙2.04mmol/L肾功能：BUN29.59mmol/LCr83umol/L肌钙蛋白三项：CK2361u/LCK-MB936.2u/L肌钙蛋白T>2.0ng/ml血气分析：PCO258.8mmHgPO2152.2mmHgPH7.119（心肌损伤严重，向家属交待病情危重，预后不佳）[医嘱]1.继续用升压药维持血压：多巴胺+多巴酚丁胺、佳乐施2.抗生素抗炎：头孢哌酮+舒巴坦6.0g/日3.碳酸氢钠溶液纠正酸中毒4.维生素C、佳乐施、林格氏液等补液支持治疗5.甲基强的松龙120mgivp.夜间12时用2、2004-12-0817:30患者处于昏迷状态，轻度躁动，双侧瞳孔等大d=3mm,对光反射迟钝，双肺可闻及少许大水泡音，双侧巴氏征阴性，心电监护示：HR60-70次/分，维持呼吸机机械通气，I/A模式，VT500ml,f16bpm,Ti1.0s.[医嘱]1.多巴胺+多巴酚丁胺持续静滴中2.血气分析：SpaO287%,即予高浓度吸氧100%,Spao2可至97%,30分后再下调。3、2004-12-0820:50患者躁动不安，与呼吸机拮抗，痰较多，双肺呼吸音粗，未及湿啰音，体温38.5℃，血压130-110/70mmHg,Spo290%（FiO2100%）。[医嘱]1.安定10mgim.St.2.物理降温22:40仍烦躁，Spo290%左右（FiO2100%时）[医嘱]丙泊酚4ml/hivp.VT调至550ml4、2004-12-097:00夜间Spo2升至93%左右，血压、心律平稳，复查血气。[医嘱]FiO2下调至60%5、2004-12-098:55[医嘱]1.复查血常规、电解质（结果：WBC13.3*109/LN91.6%Hb171g/LPLT472*109/L;K5.36Na138.9Cl91.0Ca2.03）2.续用抗生素3.补液（2000ml/日）4.维生素C（5克/日）5.甲基强的松龙120mgiv.st6.安定10mgiv.st2004-12-109:30[医嘱]1.复查血常规、电解质（结果：WBC15.9*109/LN79.9%Hb191g/LPLT167*109/L;K5.18Na142.3Cl93.4Ca2.30）2.其他药嘱同前（补液量3000ml/日）15:45患者躁动不安，与呼吸机拮抗，痰多，安定静推后效果不佳。血压129/69mmHg,心律80次/分，呼吸16次/分，持续呼吸机通气。[医嘱]丙泊酚50mlivp.st.（4ml/h）17:00[医嘱]1.加用丹参营养心肌：丹参20ml+5%GNS250mlivgtt.2.血气分析：PO283mmHgPCO253.0mmHgcHCO3-32.8mmol/L6、2004-12-11心内科会诊建议：1.进一步行超声心动图以明确诊断2.加用可达龙0.2tid,5天后减量维持0.2qd,以预防急性心律失常。3.改善心功能，改善呼吸功能及促醒等遵贵科医嘱。7、2004-12-1110:00气管插管已74小时，宜进行气管造口术，请五官科和家属交待术中术后事宜10:30行常规气管切开术，放入7.0的气管套管，创口处放入三块油纱布，术后行常规气管切开护理11:30[医嘱]1.复查血常规、电解质2.继续用抗炎、补液、营养支持、营养心肌治疗。17:00请心内科会诊[医嘱]1.倍他乐克6.25mgBid.po2.开搏通6.25mgBidpo3.速尿片20mgqdpo4.监测血钾8、2004-12-12BP140/80mmHg神志不清，无自主呼吸，呼吸机辅助呼吸，两侧瞳孔等大，对光反射迟钝，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，P75次/分，SpO295%,气管切开处少量渗血。血常规：WBC13.1*109/LN85.5%治疗同前。9、2004-12-1317:00患者神志清楚，病情稳定，HR70bpmBP120/60mmHg,SpO295%.1.治疗同前2.今日尝试间断停用呼吸机，每次可持续10分+-10、2004-12-14[医嘱]1.继续给予抗炎、丹参、高糖支持等治疗。2.维持水、电解质、酸碱平衡。11、2004-12-17更换抗生素为头孢拉定，其余医嘱同前。12、2004-12-20患者神志清楚，呼吸机维持，自主呼吸不明显，试停呼吸机不能维持10min,血压、心律尚平稳。医嘱同前方案。13、2004-12-24今晨予脱机，持续气管套管内给氧3L/min,患者一般情况稳定，心律90-100次/分，SpO298%,血压130/90mmHg,呼吸25-30次/分，继续脱机，观察病情变化。14、2004-12-29患者一直间断脱机，一般情况良好，超声心动图示肥厚型心肌病，轻度三尖瓣关闭不全。胸片示：心脏增大，两肺纹理模糊，符合心肌病表现；右下肺感染；双侧胸膜腔积液（少量）。感染较前明显好转。目前抗生素为氨苄西林钠。15、2004-12-30患者已完全停用呼吸机数小时，一般情况良好，今日拔出气管导管，拆线2针，患者无不适主诉。其余医嘱同前。16、2005-01-01患者生命体征平稳，一般情况良好，无不适主诉。体温36.0摄氏度，心律74次/分，同意出院，健康教育，随诊。17、2005-01-05复诊：病史同上，现时有胸闷、咳嗽，痰稍多，无明显心悸，二维超示：肥厚型心肌病，主动脉跨瓣压6mmHg.体检：心律80次/分，律齐，杂音不明显，双肺呼吸音稍粗，双下肢浮肿（-）。 医嘱 1.可达龙0.2qdpo2.雅施达4mgqdpo3.倍他乐克12.5mgbidpo4.合心爽30mgtidpo5.不适随诊。2005-03-02再次复诊：病史同上，无明显不适，无晕厥发作，生活能自理。体检：血压105/70mmHg,心律68次/分，律齐，杂音不明显，双肺（-）。[ 医嘱 1.暂停雅施达。2.其余治疗不变。（完） 【分析】 我在抢救室值班三个月，这是其中一个我和同事们一起救治的病人，由于病房紧缺，他的病情危重，他的所有的抢救和后期治疗都是在抢救室完成的。看到他一天天的清醒、逐渐的脱机、拔管，慢慢的能吃东西，独自走出抢救室回家。每次来复诊都会说很多的感谢，感谢为他捡回一条命。作为一个急诊科的医生、作为一个能给人带来健康的医生我觉得特别欣慰。