【问题】放射性肺炎的治疗
发布时间：2005-12-29 14:00:01
分享【一般资料】 男性患者，54岁， 【主诉】 以"反复咳嗽、咳痰1年余，加重伴气促1周。"为诉就诊。 【现病史】 此次于受凉后诱发，咳嗽较剧，痰白，较粘。曾于2002年10月因"食管中段癌"在上海行放射治疗。有四十余年的嗜烟史 【辅助检查】 近一周X线示：右下肺见大片状高密度影，边缘模糊，两肺纹理粗、多、乱，其中可见小片状增高影，心、膈（--）。X线意见：右下肺炎变合并肺部感染。 【治疗】 经给予"头孢他啶、鱼腥草注射液、阿奇霉素"等抗感染及对症等处理无明显好转。又行CT检查示（以10mm层厚连续扫描：双侧胸廓对称，两肺透亮度减低，两肺野可见多发斑片、条索状密度增高影，边界模糊，右下肺可见斑片状不规则密度增高影，CT值约52Hu,边界模糊，其内可见钙化，肺门无增大，纵膈未见肿大淋巴结。后壁胸膜增厚，右后壁胸膜可见粘连，食道中下段管壁增厚。CT印像：1、两肺炎症改变，考虑放射性肺炎2、后壁胸膜增厚，右后壁胸膜粘连。 【诊断】 放射性肺炎
近一周已戒烟，但觉疲乏，精神差。经治疗后此症状有好转。
诊断放射性肺炎是明确的 1.放射治疗病史 2.反复咳嗽(典型的应该有刺激性干咳），呼吸困难 3.双肺可以闻及哮鸣音（典型） 我没有处理过这样的病人，不过在实习时呼吸科的主任讲过这种病治疗上应该首选激素。
1.轻者无症状，多数于放射治疗后２-３月出现症状。个别于停止放射治疗后半年始出现症状。常见的症状：刺激性乾咳；气促，活动后加剧；胸痛；伴或不伴有发热，以低热为多；引起放射性食管炎时可有吞咽困难；重症者可出现严重呼吸困难、紫绀。 2.胸部放射局部可见皮肤萎缩变硬。 3.检查肺部多数无阳性体征。当出现广泛肺纤维化时，肺泡呼吸音普遍减弱，可闻及捻发音（Velcro罗音）。如继发细菌感染，可闻及干、湿性罗音。偶有胸膜摩擦音。伴发肺心病时，可有右心衰竭体征 治疗原则 1.肾上腺皮质激素控制炎症。2.抗凝疗法对防止小血管栓塞有效。3.高浓度氧疗以改善低氧血症。4.适当应用抗生素以预防继发感染。 用药原则 1.一般放射性肺炎患者可选用口服强的松或地塞米松。2.重症者静滴地塞米松。3.合并肺部感染时，加用抗生素。
1)积极给予心理疏导，使患者能够保持良好的精神状态，树立战胜疾病的信心。家人需多陪伴病人，给予生活上的照顾。 (2)要注意观察病人的呼吸次数及深浅情况，如病人出现口唇紫绀，呼吸困难时应取半卧位，给予氧气吸入，有条件可静滴强的松或地塞米松等，以缓解症状。 (3)每天观察体温变化，轻度发热可予以30％酒精或温水擦浴。推拿涌泉穴，合谷穴，曲池穴等，重者可用激素、抗生素静滴。中药降温可用柴胡注射液、穿琥宁、清开灵注射液等。 (4)注意病人咳嗽的变化和伴随症状，对有痰不易咳出者，可轻拍背部，由下往上帮助排痰。口服甘草合剂、必嗽平。如病人干咳不能入睡时，可口服可待因0.3克。 (5)保持室内清洁，空气新鲜，室内温度一般在18～20℃为宜，湿度以60％～65％为佳。 (6)注意定时更换衣服、床单、被褥。保持口腔清洁，增加抗病能力，预防交叉感染。吸烟者一定要戒烟。
1.治愈：症状、体征完全消失，Ｘ线恢复正常。 2.好转：症状、体征基本消失，Ｘ线病变基本吸收，遗留少许纤维条索影。 3.未愈：症状、体征无好转，肺部阴影无吸收，或出现广泛肺纤维化表现。
呵呵，鱼儿水中游说得很对。这样的患者是肺间质的改变，关键是要上激素。
肾上腺皮质激素控制炎
非常感谢鱼儿水中和游闲云野鹤斑竹的帮助。但我想能不能给我一些更详细的资料？再次感谢！
放射性肺炎（radiationpneumonitis）系由于肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后，在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应。轻者无症状，炎症可自行消散；重者肺脏发生广泛纤维化，导致呼吸功能损害，甚致呼吸衰竭 发病机制放射性肺炎的发生、严重程度与放射方法、放射量、放射面积、放射速度均有密切关系。有认为放射量阈在３周内为２５００～３０００raｄ。据上海医科大学中山医院临床统计，剂量在6周内小于２０００raｄ，一般极少发生肺炎，剂量超过４０００raｄ则肺炎明显增多，放射量超过６０００raｄ者，必有放射性肺炎。放射野越大发生率越高；大面积放射的肺组织损伤较局部放射为严重，照射速度越快，越易产生肺损伤。其他影响因素如个体对放射线的耐受性差，肺部原有病变如肺炎、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺部疾病以及再次放射治疗等均易促进放射性肺炎的发生。某些化疗药物亦可能加重肺部的放射治疗反应。老年和儿童对放射治疗的耐受性差。 病理说明急性期的病理改变多发生于放射治疗后１～２月，亦有迟至治疗结束后半年始发现。表现为肺血管特别是毛细血管损伤产生充血、水肿和细胞浸润，肺泡Ⅱ型细胞再生低下，淋巴管扩张和透明膜形成。急性变化有可能自行消散，但常引起肺结缔组织增生，纤维化和玻璃样变。慢性期往往发生于放射治疗９个月以后，病理为广泛肺泡纤维化，肺脏收缩、毛细血管内膜增厚、硬化、管腔狭窄或阻塞而导致肺循环阻力增高和肺动脉高压。胸膜也可因炎变和纤维化而增厚。细支气管粘膜上皮间变，肺部继发性感染，可促进放射性纤维化。 临床表现轻者无症状，多于放射治疗后２～３周出现症状，常有刺激性、干性咳嗽、伴气急、心悸和胸痛不发热或低热、偶有高热。气急随肺纤维化加重呈进行性加剧、容易产生呼吸道感染而加重呼吸道症状。并发放射性食管炎时则出现吞咽困难。若放射损伤肋骨，产生肋骨骨折，局部有明显压痛。体检见放射部位皮肤萎缩、变硬，肺部可闻及干、湿罗音和摩擦音。肺部广泛、严重纤维化，最后导致肺功能高压及肺源性心脏病，出现相应征象。 辅助检查 1.肺功能检查肺放射性肺炎和纤维化都引起限制性通气功能障碍，肺顺应性减低，伴通气／血流比例降低和弥散功能减低，导致缺氧。有时胸片尚未发现异常，而肺功能检查已显示变化。 2.X线表现多数于停止放疗一月后，肺部出阴影。急性期在照射的肺野上出现弥漫性片状模糊阴影，其间隐约可见网状影，酷似支气管肺炎或肺水肿。病变的范围与胸廓表面照射野一致。慢性发生肺纤维化，呈条索状或团块状收缩或局限性肺不张。纵隔胸膜和心包有大量粘连，纵隔向患侧移位，同侧横膈升高和胸廓塌陷。 诊断根据放射治疗史，干性呛咳，进行性气急和胸部Ｘ线有炎症或纤维化改变可作出诊断，但应与肺部肿瘤恶化和转移性肿瘤相鉴别，以免误诊继续放射治疗；可造成死亡。支气管粘膜上皮经照射后常引起细胞间变，应与癌肿细胞慎加区别。 预防为预防放射性肺炎的发生，应严格掌握放射总剂量及其单次剂量分配、照射野大小。乳腺癌作放射治疗，最好作切线投射，尽量避免肺部的损伤。在放射治疗过程中，应严密观察患者有无呼吸道症状及体温升高。Ｘ线检查发现肺炎，应立即停止放射治疗。 治疗方法治疗方法主要是对症治疗，肺部继发感染给予抗生素。早期应用糖皮质激素有效。一般采用泼尼松４０mg/d，４次分服，以后逐渐减量，３～６周为一疗程。抗凝疗法治疗小血管栓塞无效。给予氧气吸入能改善低氧血症。
谢谢鱼儿水中游帮助与指导！
