病例讨论：停经53天，呕吐、下腹痛1天
发布时间：2008-01-09 22:03:51
分享【一般资料】 患者XXX，女性，28岁，于2007-12-20入院 【主诉】 停经53天，呕吐、下腹痛1天。 【现病史】 患者既往月经规则，12Y，5-7天/30天，量中、色鲜红、无血块，无痛经，LMP：2006-10-27。患者于2007-07-16因**炎、宫颈轻度糜烂、附件炎后输卵管阻塞就诊于当地医院不育不孕门诊，予调经促排卵药物治疗，（具体不详），7－8月份行二次输卵管通水，8－9月份予口服克罗米芬促进排卵。2007-12-03自测妊娠试验阳性，就诊于当地卫生院行B超检查，结果示：子宫内早期妊娠（三胎可能性大）。患者自诉于昨日饮食不节后，出现下腹不适，今日凌晨4时出现下腹部隐痛，恶心、呕吐、腹泻，无**出血，无头晕、头痛，无尿频、尿急等不适。就诊于当地医院，予保胎与消炎药（具体不详）治疗后，无明显好转，就诊我院，拟：“1、早孕，多胎妊娠；2、腹痛待查？”收住入院。自发病以来，无尿频、尿急、无畏寒、发热，精神、饮食及睡眠较差，体重无明显改变。 【既往史】 既往体健。 【个人史】 无特殊。月经婚育史：12Y，5-7/30D，LMP：2007-10-27，量中、色鲜红，无血块，无痛经。2006年3月结婚，丈夫体健，0-0-0-0。 【家族史】 父母健在。否认家族性遗传性疾病史。 【体格检查】 体温：36.5℃脉搏：83次/分呼吸：20次/分血压：121/80mmHg发育正常，营养中等，步入病房，神清，查体合作，对答切题。全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏；外耳道无异常分泌物，双乳突区无压痛；鼻通气畅，副鼻窦区无压痛；咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，无颈静脉怒张，无甲状腺肿大。胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心前区无扩大，心律83次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，肝脾肋下未触及，腹肌软，右下腹有压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。**未查，外生殖器详见妇科情况。脊柱及四肢无畸形，关节无红肿，活动自如。神经系统检查生理反射存在，病理反射未引出。妇科检查：外阴正常，**通畅，未见血性分泌物，内诊未查。 【辅助检查】 2007-12-20彩超示：宫内早孕：三胎、存活；右侧附件区无回声区，左侧卵巢未见明显异常，子宫直肠窝探及液性暗区，范围约3.22x2.33cm。 【讨论】 诊断:鉴别诊断:进一步检查:处理意见:
请大家积极参加这个病例讨论，这个病例是我经手的病例，病人的并且变化一点一滴看在眼里，细细想来很有意思，也学习到了很多的东西，大家大胆讨论，这样才是真正的学习。
学习学习 诊断:1宫内早孕多胎2合并宫外孕破裂 依据:孕前有用促排卵药,可以使多个卵子同时发育成熟,又因有慢性盆腔炎病史,因此可致宫内宫外同时受孕. 妇检阴道无出血,但子宫直肠凹陷见阴影,并有腹痛,呕吐,右下腹压痛反跳痛 鉴别:1急性胃肠炎2急性阑性炎 进一步查B_hcg复查阴道B超后穹窿穿刺血常规
诊断:1宫内早孕多胎2合并宫外孕破裂 依据:孕前有用促排卵药妇检阴道无出血,但子宫直肠凹陷见阴影右侧附件区无回声区,右下腹压痛反跳痛. 鉴别:1急性胃肠炎2急性阑性炎. 复查阴道B超后穹窿穿刺血常规.
大家继续讨论，提示：多想一想，右下腹痛多见于哪些疾病
诊断:1宫内早孕多胎2宫外孕破裂?3急性出血性输卵管炎?4妊娠黄体破裂? 鉴别:1急性胃肠炎2急性阑性炎.3输尿管结石4胰腺炎? 进一步检查:1、查消化系及阴道B超,了解子宫直肠窝液性暗区有无增多,2、血常规对照有无失血及血象升高，尿粪常规. 处理：1、监测生命体征，抗炎输液；2、后穹窿穿刺；3、若生命体征下降，后穹窿穿刺有不凝血则行腹腔镜下检查术。
诊断:1、早孕 2、卵巢囊肿蒂扭转？破裂？ 鉴别诊断：输卵管妊娠、急性阑尾炎、急性胃肠炎、输尿管结石 进一步检查：后穹窿穿刺，阴道B超，必要时腹腔镜探查 处理意见：预防感染，同时保胎治疗
诊断:1:宫内早孕多胎. 2.急性胃肠炎?3.妊娠黄体破裂出血? 鉴别诊断:输卵管妊娠急性阑尾炎 进一步检查:后穹窿穿刺血常规大便常规 建议:密切观察病人腹痛、血压、胎儿存活情况； 预防感染；
如果后穹窿穿刺出血液，不知道能不能就用穿刺血做一个HCG？
诊断:1.宫内早孕,多胎 2.妊娠期呕吐 3.急性输卵管炎? 4.妊娠黄体破裂? 鉴别:宫外孕破裂,急性阑性炎,输尿管结石,胰腺炎 依据;病史症状体征及B超 进一步检查:血常规对照有无失血及血象升高， 阴道B超, 处理:监测生命体征，抗炎补液止呕
入院2天病情进展： 入院后查血常规：白细胞1.2万。 妇科检查：外阴已婚未产式，阴道通畅，宫颈光滑，子宫前位，宫底达耻上4指，质软，活动，无压痛；子宫右上方可触及一5cm左右包块，光滑，质中，活动欠佳，压痛，左附件未触及异常，麦氏点压痛反跳痛。 复查彩超示：1、肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常；2、早孕:三胎妊娠,存活；3、右侧附件区囊性包块（大小为62.5x49.5mm,壁厚,内有一分隔）；左侧附件区未见异常光团。
