【病例讨论】停经2个月，**不规则出血1个月，伴下腹痛3天。
发布时间：2008-01-17 1:51:01
分享【一般资料】 患者某某某，女性，28岁（2007－03－26） 【主诉】 停经2个月，**不规则出血1个月，伴下腹痛3天。 【现病史】 患者平素月经规则，13y，7/30D，Lmp：2007-01-29，经量中，色暗红，偶有少许痛经，少量血块。白带正常。于2007-02-07始出现**不规则出血，量似月经量，无腹痛、腹泻，无头晕、心悸，无恶心、呕吐，无**坠胀感、里急后重等其他不适，未予特殊处理。于6天前就诊于当地卫生所予抗炎止血后未见明显好转。3天前**出血量仍较多，伴下腹部闷痛，今日就诊于当地医院，查尿妊娠试验阳性，B超示：“宫内未见孕囊，右侧附件区可见一混合性包块”。遂转诊至我院门诊，复查尿妊娠试验阳性，B超示：“子宫直肠窝积液24.7×60.9mm，右侧附件区可见一混合性回声区，大小约50.9×44.4mm”。门诊以“**出血原因待查”收入院。发病以来，患者精神、饮食、睡眠尚可，体重无明显增减。 【既往史】 既往体健。否认有“肝炎、结核、伤寒”等传染性疾病病史。否认“高血压、糖尿病、肾病”等重要脏器病史。否认有食物、药物过敏史。否认重大外伤、手术、输血史，预防接种史不详。 【个人史】 出生并长于原籍，否认疫水、疫区接触史，否认烟、酒等不良嗜好，否认***史，否认冶游史。 【月经婚育史】 平素月经规则，13y，7/30D，Lmp：2007-01-29，经量中，色暗红，偶有痛经，少许血块。白带正常。19Y结婚，1-0-1-1，育1女，体健，夫妻关系好，丈夫体健。 【家族史】 父母健在。否认家族性、遗传性疾病史。 【查体】 体温：36.7℃脉搏：84次/分，呼吸：19次/分，血压：105/74mmHg发育正常，营养中等，贫血貌，面色苍白，步入病房；浅表淋巴结无肿大，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏；外耳道无异常分泌物，双乳突区无压痛；鼻通气畅，副鼻窦区无压痛；咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，无颈静脉怒张，无甲状腺肿大。胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心前区无扩大，心律84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹彭隆，全腹压痛、反跳痛明显，以右侧为甚。肝脾不触及。**未查，外生殖器详见妇科情况。脊柱及四肢无畸形，关节无红肿，活动自如。神经系统检查生理反射存在，病理反射未引出。 【妇科检查】 外阴血染，**内见暗红色积血，量中，宫颈光滑，宫颈口有血块，宫颈举痛、摇摆痛阳性，子宫前位无明显增大，全腹压痛、反跳痛，以右侧为甚。右侧附件区可触及一包块，左侧附件未及明显包块。辅助检查：今日本院门诊：尿妊娠：阳性。彩超检查：“子宫直肠窝积液24.7×60.9mm，右侧附件区可见一混合性回声区，大小约50.9×44.4mm”。 【请教】 诊断:鉴别诊断:进一步检查:处理意见:
异位妊娠破裂 卵巢囊肿破裂等 后穹窿穿刺，但禁止做阴道检查 手术 谢谢您积极参与讨论，送上鲜花，欢迎继续关注本版，在今后的讨论中请积极讨论。 之所以没有加分是因为，病例讨论本身要的并不是一种诊断，我们追求的是在讨论的过程中，大家不同的诊断思路，互相学习。 laughing_001 ]
诊断：宫外孕（右侧输卵管异位妊娠） 依据：1、停经史 2、阴道不规则出血 3、尿妊娠试验阳性 4、超声提示所见 5、妇科体检（宫颈举痛、摇摆痛阳性） 鉴别诊断：黄体囊肿破裂 进一步检查：首先行后穹隆穿刺，（抽出不凝血，即可明确诊断） 处理：！、尽快完善相关检查（心电图，血生化等） 2、尽快手术 盼结果 谢谢 辛苦了 ]
诊断:异位妊娠破裂。 鉴别诊断:应与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转鉴别。 进一步检查:1.阴道后穹隆穿刺或腹腔穿刺；2.腹腔镜检查；3.子宫内膜病理检查。 处理意见:急诊手术。 谢谢您积极参与讨论，送上鲜花，欢迎继续关注本版，在今后的讨论中请积极讨论。 之所以没有加分是因为，病例讨论本身要的并不是一种诊断，我们追求的是在讨论的过程中，大家不同的诊断思路，互相学习。 laughing_001 ]
诊断：右输卵管妊娠 鉴别诊断：先兆流产，卵巢黄体破裂，卵巢囊肿蒂扭转，急性输卵管炎 进一步检查：后穹隆穿刺，血HCG 处理意见：抗炎治疗，同时腹腔镜探查 谢谢您积极参与讨论，送上鲜花，欢迎继续关注本版，在今后的讨论中请积极讨论。 之所以没有加分有两个原因：一是：病例讨论本身要的并不是一种诊断，我们追求的是在讨论的过程中，大家不同的诊断思路，互相学习；二是：高分会员加分相对比较严格。 laughing_001 ]
诊断:异位妊娠 鉴别诊断:1,先兆流产;2,阑尾炎,;3,黄体破裂,4,卵巢囊肿蒂扭转;5,急性输卵管炎. 进一步检查:1,后穹窿穿刺;2,血HCG定量 处理意见:如后穹窿穿刺抽出不凝固血液即行剖腹探查术,术后取切出物行病理检查.反之则可严密观察病情并抗炎,止血等对症处理请它科会诊排除它科疾病,必要时剖腹探查. 谢谢您积极参与讨论，送上鲜花，欢迎继续关注本版，在今后的讨论中请积极讨论。 之所以没有加分是因为，病例讨论本身要的并不是一种诊断，我们追求的是在讨论的过程中，大家不同的诊断思路，互相学习。 laughing_001 ]
诊断输卵管妊娠流产 鉴别1难免流产2卵巢囊肿蒂扭转3右侧附件炎 检查HCG监测后穹窿穿刺腹腔镜检查 处理查血常规出凝血时间输液备血手术治疗 谢谢您积极参与讨论，送上鲜花，欢迎继续关注本版，在今后的讨论中请积极讨论。 之所以没有加分是因为，病例讨论本身要的并不是一种诊断，我们追求的是在讨论的过程中，大家不同的诊断思路，互相学习。 laughing_001 ]
宫外孕 鉴别诊断：先兆流产，卵巢黄体破裂，卵巢囊肿蒂扭转 后穹隆穿刺，血HCG 抗炎治疗，同时剖腹探查 谢谢您积极参与讨论，送上鲜花，欢迎继续关注本版，在今后的讨论中请积极讨论。 之所以没有加分是因为，病例讨论本身要的并不是一种诊断，我们追求的是在讨论的过程中，大家不同的诊断思路，互相学习。 laughing_001 ]
诊断:右侧输卵管妊娠 鉴别诊断:流产,卵巢囊肿蒂扭转 进一步检查：后穹隆穿刺，腹腔镜检查 处理意见：手术治疗，支持疗法 谢谢您积极参与讨论，送上鲜花，欢迎继续关注本版，在今后的讨论中请积极讨论。 之所以没有加分是因为，病例讨论本身要的并不是一种诊断，我们追求的是在讨论的过程中，大家不同的诊断思路，互相学习。 laughing_001 ]
诊断:右侧输卵管妊娠破裂 鉴别诊断:1:先兆流产;2:黄体破裂;3:卵巢囊肿蒂扭转;4:急性阑尾炎;5:急性盆腔炎等 进一步诊断:1后穹隆穿刺.2血HCG 处理:备血,立即剖腹探察术 谢谢您积极参与讨论，送上鲜花，欢迎继续关注本版，在今后的讨论中请积极讨论。 之所以没有加分是因为，病例讨论本身要的并不是一种诊断，我们追求的是在讨论的过程中，大家不同的诊断思路，互相学习。 laughing_001 ]
我挑选的病例一般来说都不难诊断，希望大家着重分析病例诊断依据，将自己的诊断思维表达清楚
