【病例摘要】 今天接诊一个慢性鼻窦炎。谈谈我处理该病人的思路。望高手指点。 【一般资料】 男，36岁。 【主诉】 流脓涕3天、头痛1天 【现病史】 3天前“感冒”后出现流脓涕，自服感冒药后流脓涕好转。今天出现头痛，左侧明显。 【体格检查】 左上颌窦区压痛，放射至左额、耳部 【既往史】 慢性鼻窦炎史。曾应该病多次求医。口服、注射PG-NA、左氧等药无效。常自购买罗红、甲硝唑等药发作时间段口服。 【初步诊断】 慢性鼻窦炎急性发作期 【治疗】 该病人诊断应该无误。鼻窦炎最常见的致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和厌氧菌。理论上应做细菌培养加药敏，可惜我这里暂时没有。首选阿莫西林，最好阿莫克拉维酸。可惜我这里只有口服的，没有进针剂。不用。头孢拉定，对流感嗜血杆菌无效。不用。只能阿奇霉素——肺炎链球菌。头孢曲松——流感嗜血杆菌。替硝唑——厌氧菌。（又有人说我滥用了，大包围战术）。鼻窦处于体内深处的空腔，抗生素达到那部分的浓度无法很高，因此需靠较长天数的使用，才可保证将鼻窦内的细菌全部杀灭。一般疗程定14天。该患者就是间断、不规则使用抗生素导致病情反复。先建议他输液5天，后面口服药物了。实际应用：5%GS250ml+阿奇0.25*2+VitB60.10.9%NS100ml+曲松2g+DXM5mg替硝唑250ml说了很久，只愿输液3天。后续治疗，不敢给他连服10天阿奇啊，再给阿莫仙又怕“先抑菌，再杀菌”无效。还是给他口服克林，（替硝唑）。太多药，怕病人依从性太差问题。估计该病人还会反复的，不是来我这里，就是去你们那里了。