331515933（2005-12-10 15:44:56）

是不是重型肝炎(多见乙肝和戊肝) 依据:1)黄疸迅速加深,血清胆红素>171UMOL/L 2)出现腹腔积液和严重消化道症状 以上本人愚见,还想知道病人血压是多少？是否合并妊高征？浮肿程度？尿检情况？3P实验检查了吗？血小板检查了吗?若是血小板

流浪的云（2005-12-10 19:32:09）

血小板：40×109/L尿常规：BIL+1、URO+-（16.9umol/L） 血常规：WBC11.1,RBC3.48,Hb89,PLT84,N0.71,HCT26.99,MCV77.51,红细胞平均 Hb含量25.63,血小板压积0.031 生化：电解质正常。 肾功：Cr95.2，已正常，BUN15 肝功：总蛋白56，白蛋白28.4，球蛋白27.6，A/G1.03，总胆红质217.7 直接胆红质59.7，AST64.9,ALT34.6,ALP187,GGT40.4 血糖：5.7 粪常规：潜血+- 无高血压。

§野藤枯丫§（2005-12-10 21:29:42）

根据临床表现和实验室检查初步考虑1、急性重症肝炎2、妊娠急性脂肪肝3、重度妊高征。 妊娠急性脂肪肝：起病急骤，呕吐剧烈，黄疸进行性加深，病情进展迅速，可病发DIC，及肝，肾功能衰竭，但SGPT及胆红素的升高均不如病毒性肝炎明显，尿胆红素可阴性，B超检查显示典型脂肪肝图像。 重度妊高征：重度患者，可因肝损害而产生如肝区疼痛，呕吐等与肝炎类似症状，但妊高征本身有头痛，视物模糊，血压高，蛋白尿，浮肿等典型症状，仅部分病人SGPT,SGOT,AKP升高，并与病情严重程度相平行，黄疸只在病情严重时才发生，一般在产后很快恢复。 HEELP综合症：前提有妊高征，才出现HEELP综合症，有溶血现象，很少出现低血糖

雪舞艳阳（2005-12-10 22:47:01）

病史已经很明确,我这就不再重写.根椐病史分析可考虑是妊娠晚期合并肝硬化导致1.上消化道出血(食管静脉曲张出血)2.重急性重症肝炎3.度妊高征。 处理:急诊手术行门腔分流术及剖宫产 注意：积极防止肝昏迷

lsxq（2005-12-11 5:20:39）

我同意5楼的观点

上善若水（2005-12-11 16:47:41）

病历分析： 1.1周前无明显原因出现乏力，纳差，恶心、呕吐，腹胀，黄疸，尿呈浓茶色，尿量减少，双下肢浮肿，无腹痛、腹泻，无发热。 2.腹部B超示：腹水形成。 3.查体：全身皮肤、巩膜重度黄染，心肺未闻及异常，腹膨隆，肝脾触诊不满意（有张力），肝区叩痛（+）移动性浊音（+）双下肢凹陷性水肿。 4.血常规：WBC11.1,RBC3.48,Hb89,PLT84 诊断意见：妊娠合并病毒性肝炎（急性重症肝炎）并重度妊高症，继发性贫血。 处理意见：急诊门腔分流术（PCS），剖宫产（手术同时应该注意补充血容量！！），积极的支持治疗（因为门腔分流因门脉血完全被转流而易发生反省脑病和加速肝功能衰竭） 尽量采用PCS-SS（侧侧分流），可同时降低肝窦压，有利于腹水控制。 不同意5楼肝硬化的诊断，第一：肝硬化是个长期的病变过程，代偿期时间可能很长，而患者没有相关病史。第二：急性重症肝炎的临床特征是：发病10日内出现黄疸进行性加重，肝体积缩小，而且有出血倾向，腹水，鼓肠，甚至肝昏迷，脑疝！本病历可能是因为肝体积缩小导致门脉高压进而引起上消化道出血。并不是由肝硬化引起的！！ editedby点点草莓on2005-12-11at05:06PM

流浪的云（2005-12-12 11:19:45）

1、重症肝炎：该病发病初期临床表现为乏力、恶心、呕吐，很快出现黄疸并迅速加重，血清胆红素可达171以上；胃肠道出血多见，产后出血多；腹水征阳性。再恶化后可出现烦躁、嗜睡等肝性脑病症状。还可出现尿少、氮质血症、急性肾功能衰竭。该患者病史很符合其早期表现，但⑴肝炎主要由各种肝炎病毒引起，而以乙肝居多。该患者查乙肝五项、庚肝抗体等均阴性；⑵重症肝炎时肝细胞大量坏死，使肝功能迅速恶化，ALT升高，出现肝细胞性黄疸并迅速加重，该患者转氨酶在外院查稍高，而入院后查在正常范围；⑶肝凝血酶原等凝血因子减少而引起胃肠道出血，该患者凝血检测示PT高于正常值1s，FIB低了0.1s，APTT在正常值上，应该影响不大，其呕血可能是食管胃底静脉曲张所致；⑷血糖应该低，但该患者血糖一直正常。故从以上几点考虑应排除重症肝炎。 2、急性脂肪肝：该病是妊娠期特发、出现于妊娠晚期的急性肝脏脂肪变性，常伴有肾脏等多脏器损害。其早期症状亦为乏力、食欲减退、恶心、呕吐，继之出现黄疸、上消化道出血、肝性脑病等。该患者症状亦相似。但该患者血常规示白细胞不高，血清胆红素较高血糖正常，且有大量腹水，考虑不很符合。（因未做B超，不了解肝脏大小情况）。 3、肝硬化：是一种慢性、渐进性肝脏疾病。表现为乏力、纳差、恶心、呕吐，并出现腹水。该病人的症状、体征均比较符合本病，故我们倾向于考虑妊娠合并肝硬化（失代偿期）。请各位站友提出宝贵意见。

流浪的云（2005-12-13 16:57:17）

感谢各位站友的分析！ 该患者已于今日下午早产一男婴，出生评1分，经抢救无效死亡。因患者当时入住传染科，因心率快，入院后曾服心得安，2天，胎心一直慢，在90-110次/分左右。因出现不规律宫缩，查宫颈展平，宫口开1cm而转入我科。产程活跃早期进展良好，至宫口开大8cm时宫缩减弱，且宫口2cm时开始阴道出血，呈活动性，即给予吸氧、静滴催产素、止血合剂、维生素K1、输血等治疗后好转，宫缩加强。产时产后出血不多，胎盘胎膜娩出完整。分娩后腹水、黄疸等症无明显好转，经消化科会诊后转入。 消化科复查结果： 尿常规：BIL+1、URO+-（16.9umol/L） 血常规：WBC11.1,RBC3.48,Hb89,PLT84,N0.71,HCT26.99,MCV77.51,红细胞平均 Hb含量25.63,血小板压积0.031 生化：电解质正常。 肾功：Cr95.2，已正常，BUN15 肝功：总蛋白56，白蛋白28.4，球蛋白27.6，A/G1.03，总胆红质217.7 直接胆红质59.7，AST64.9,ALT34.6,ALP187,GGT40.4 血糖：5.7 粪常规：潜血+- 腹部CT：肝脏体积缩小，肝脏表面呈波浪状及结节状改变，肝脏尾叶代偿性增大，叶间比例失调，肝实质密度欠均匀，肝门结构尚清楚。胆囊大小、形态正常，密度均匀，壁无增厚，未见结石及实质性占位，胆囊窝内见液体充填。肝内胆管、胆总管未见梗阻、扩张。胰腺头、体、尾、钩突大小、形态、密度正常，胰周区清晰。脾脏增大，密度尚均匀。腹腔内见大量液体影，腹腔内及腹膜后未见占位性病变及肿大淋巴结影。两侧胸腔可见少量积液影。诊断：肝硬化失代偿期。 目前该患者在消化内科以肝硬化失代偿期治疗有效，病情亦明显好转。 感谢流浪的云认真负责的态度，有始有终！送上鲜花表示衷心感谢！——东成西就 editedby东成西就on2005-12-13at05:44PM

油柑（2005-12-15 17:08:12）

我也来试一下呀,请指教呀 我的诊断是: 1.妊高征(重型) 2.妊娠期急性重型黄疸型肝炎(肝硬化)上消化道出血 3.妊娠32周单活胎 我的诊断依据是: 1.停经32周，乏力、腹胀、黄疸、双下肢浮肿7天，伴呕血3天 2.体格检查:全身皮肤、巩膜重度黄染，心肺未闻及异常，腹膨隆，肝脾触诊不满意（有张力），肝区叩痛（+）移动性浊音（+）双下肢凹陷性水肿。产查：宫高31cm，腹围97cm，胎位ROA，胎心120次/分，肛诊宫颈展平，宫口1cm，居中，软，先露-2，Bishop评分7分 3.辅助检查:肝功：AST67u/L、总蛋白56g/L、白蛋白22.1g/L、球蛋白34.1g/L、白/球0.6，总胆红素138.4umol/L(5.1-19)，直接胆红素107.4umol/L(1.7-6.8),血糖4.1mmol/L。腹部B超示：胎儿存活，腹水形成。乙型肝炎系列、庚肝、TTV均阴性；肝功：AST正常L、白蛋白25g/L、球蛋白35g/L、总胆红素205umol/L，直接胆红素73umol/L，血糖4.6mmol/L，血脂：高密脂0.9、低密脂0.93，均低于正常。凝血检测：PT15s、FIB2.1、APTT43.5s；肾功：Cr136.9mmol/L，BUN16.5mmol/L。 治疗原则: 1.终止妊娠 2.护肝 3.纠正水电解质酸碱平衡 4.利尿消肿 5.止血 6.门脉分压术