【一般情况】 患者曾××，男，40岁，发热6月余入我院消化科。 【现病史】 患者于6月前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5度，伴双下肢酸胀乏力，无皮肤搔痒，无牙齿皮肤出血，无畏寒、咳嗽、腹痛、腹泻及其他明显伴随症状，能坚持工作。先后曾在多家医院就诊，均未发现发热原因，先后给予青霉素、布洛芬、头孢夫辛钠等治疗，体温有所下降，但仍波动于37.2～38度，今年3月份出现右踝关节红肿疼痛，经对症治疗一周后疼痛症状消失，仍持续发热同前。2月前因再次出现双下肢疼痛到我院消化科就诊，以“贫血原因待查”收入我院，入院第三天出现右腕关节红肿疼痛，经对症治疗后症状消失，在消化科发现心脏杂音，作B超发现瓣膜赘生物转入我科。 自起病至入院时，精神食欲尚可，大便正常，小便自觉正常，体重下降18Kg。 【入院体检】： T：38.2℃P:115次/分R:20次/分BP:120/85mmHg贫血貌，颈部有绿豆大小淋巴结，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心界不大，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，不传导，肝脾肋下未及，右腕关节红肿压痛，无皮疹、皮下结节，病理征阴性。 【辅助检查】： BR:WBC:11.29*109/L,N78%,L10.5%,HGB72g/L.UR:WBC+,RBC++肝功能ALT502u//,LDH318u/L.AFP,CA199.CA153(-).ESR83mm/H.血清铁47.4ug/dl,t铁蛋白2.0ug/dl,总铁结合率323.7ug/dl.免疫全套IgG20.5g/L,余正常。风湿全套(—)，乙肝全套（—）,寄生虫全套（—），ppD（—）. 心脏B超：我院先后5次复查心脏B超：均报告为二尖瓣赘生物并关闭不全，赘生物体积治疗期间稍有增大（6*13~15*12mm）。 腹部B超：2月前腹部B超报告肝脏肿大，脾下极低回声团块，后于1月前两次复查，该低回声团块体积从3.6*3.1减小到1.6*1.5cm。 CT：1.心包前壁增厚2.双侧胸膜肥厚，3肝脾肿大，肝右叶有一体积为0.5*0.5*1.0cm低密度占位病变，脾脏内见另一圆形低密度占位病变，大小约2*2*3.0cm。 胸片、上消化道钡餐未见异常，骨髓细胞学检查示骨髓增生活跃，粒细胞大部分胞浆中有中毒颗粒，其他二系无明显异常。1月后复查骨髓象报告无异常发现。6次血培养均为阴性，2次骨髓培养一次（—），另一次有微球菌生长。* 【诊断及治疗】 该患者转入我科后首先诊断为风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全，合并感染性心内膜炎，先后予以青霉素800万t.i.d*8天，1200t.i.d*3天，无效后改为庆大12万加上青霉素2400万t.i.d*7天，仍无效，遂停用所有药物观察2周，仍发热，再次改用去甲万古霉素800MG用5天，仍无效。 经上述治疗后患者体温仍时有波动，经过全院会诊讨论决定停用抗生素并观察热型，注意排除淋巴瘤。 患者于10月初出现右前臂皮肤局部皮肤红肿热痛，同时发现腋窝多处淋巴结肿大，行B超发现右桡动脉内异常回声（见图），行局部病检报告为右腕结缔组织痔，左颈部淋巴结反应性增生， 10月12号患者左前臂出现类似症状，B超报告左尺动脉内异常回声，动脉栓塞可能，两处病变均自行缓解， 10月18号复查B超血管内异常回声物质消失， 10月19号4am患者突然出现剧烈胸痛，查心电图和心肌酶确诊为心肌梗塞。、，于9am予以尿激酶150万单位静脉溶栓，2小时后胸痛缓解，心电图ST段回落，11:50am患者突然出现剧烈头疼，继而迅速昏迷，查CT报告颅内多发血肿并大脑镰下疝，海马沟回疝，并相继出现呼吸循环衰竭，呈脑死亡状态，经多方抢救无效，于10月25号家属放弃抢救，宣告临床死亡。 日期WBCN%L%RBCHbPLT 9.211.2978.110.53.0672139 9.2510.9282.611.23.2576280 10.198.9069.321.93.6684332 10.235.2762.726.93.887188 1234 ESR83693835 【问题】 这个病例可以说是我们碰到的最头痛的病例，在多次会诊讨论后仍无法有效解决问题，在这里提出来供大家讨论。有几个问题： 1.患者的诊断究竟是什么？SBE?淋巴瘤？结缔组织病？ 2.患者是否应早期手术切除赘生物？ 3.患者胸痛时是否应溶栓？