【一般资料】 女性，12岁，学生 【主诉】 咳嗽3天，发热2天 【现病史】 患儿3天前无诱因出现咳嗽，呈阵发性咳嗽，有痰不易咳出。2天前开始出现发热，体温波动于39度左右，去医院门诊考虑是：上感。回家静脉用“红霉素、清开灵”2天，，后体温持续不退仍在38度左右，今为诊治而来门诊自发病以来，精神可、睡眠稍可，食欲佳，大便正常。 【既往史】 无肝炎、结核病等传染病史及传染病接触史，按计划接种卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破三联针、流脑疫苗、麻疹疫苗等，无手术、外伤史及输血史，无药物及食物过敏史。 【查体】 T:36.7℃，P:88次/分，R:22次/分，BP:100/80mmHg。神志清，发育正常，营养佳。口周无紫绀。全身皮肤粘膜未见黄染，皮肤弹性可。头颅大小正常，无畸形。头发分布均匀，有光泽，眼窝无凹陷，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无异常。鼻外观正常，鼻腔通气良好。口唇无紫绀，口腔黏膜光滑，无疱疹、溃疡，咽红，扁桃体二度肿大，表面无脓性分泌物。颈部无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。胸廓对称，无畸形。双侧呼吸运动对称，两侧语颤正常，叩诊清音，双肺呼吸音粗，可及痰鸣音及湿性啰音。心前区无隆起，心前区无震颤，心界叩诊正常，心律88次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，未见胃肠蠕动波，腹软，无压痛和反跳痛，肝脾未触及肿大，腹部未触及包块，叩诊鼓音，肠鸣音正常。肛门及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，各关节无红肿，活动自如，膝反射正常，颈强（-）双侧巴氏征阴性，布氏征、克氏征阴性。 【辅助检查】 肌红蛋白2560ng/ml 心电图无异常 X线片见片 【初步诊断】 肺炎支原体肺炎 上呼吸道感染 【诊断依据】 1.学龄儿童、冬季发病；2.咳嗽3天，发热2天；3.双肺呼吸音粗，可及痰鸣音及湿性啰音；4.血常规：WBC升高，以中性粒细胞为主，支原体抗体1：320，X线双肺纹理增强，有点片阴影 【鉴别诊断】 1.急性支气管炎：主要表现是一般不发热或仅有低热的情况，全身状况比较好，以咳嗽为主要症状，肺部可以听到干湿啰音，一般情况下不固定随着咳嗽或者是**的改变而改变。X线片可以显示肺纹理增多排列紊乱。2.支气管异物：有异物吸入史可以出现突然的呛咳，一般有肺不张或者是肺气肿，做ct是能够鉴别的。3.支气管哮喘：支气管哮喘可以没有明显的喘息，发作主要是表现为持续性的咳嗽，一般容易和支气管肺炎比较容易混淆。所以看一下孩子是否有过敏体质肺功能检查等可以有助于鉴别。4.肺结核，肺结核的病人一般都是有结核接触史、结核菌素实验阳性，拍片X线检查可以肺部有结核病灶等，这都是可以很简单的鉴别的。 【诊治经过】 入院诊断后给予静脉用阿奇霉素，30mg/d,连续用5天。2天后患儿出现双下肢肌肉疼痛，因痛活动受限，但温觉、位置觉均正常。当晚检查CK：2000u/l,明显升高，CK-MB：97u/l升高，从二者比例考虑肌性病变引起；做心电图无异常。当晚给予左卡尼丁20mg。次日症状无缓解，肌红蛋白回报2560ng/ml，明显升高考虑是炎症性肌病。静脉用甲强龙20mg/次，日二次，连用3天，肌痛症状消失。 【诊断结果】 1.肺炎支原体肺炎 2.上呼吸道感染 3.儿童炎症性肌病 【分析总结】 1.急性支气管炎：主要表现是一般不发热或仅有低热的情况，全身状况比较好，以咳嗽为主要症状，肺部可以听到干湿啰音，一般情况下不固定随着咳嗽或者是**的改变而改变。X线片可以显示肺纹理增多排列紊乱。2.支气管异物：有异物吸入史可以出现突然的呛咳，一般有肺不张或者是肺气肿，做ct是能够鉴别的。3.支气管哮喘：支气管哮喘可以没有明显的喘息，发作主要是表现为持续性的咳嗽，一般容易和支气管肺炎比较容易混淆。所以看一下孩子是否有过敏体质肺功能检查等可以有助于鉴别。4.肺结核，肺结核的病人一般都是有结核接触史、结核菌素实验阳性，拍片X线检查可以肺部有结核病灶等，这都是可以很简单的鉴别的。