【主诉】 患者女性，47岁，因乏力1年余，皮肤黄染6个月，于2002年6月入院。 【现病史】 患者2001年3月出现无诱因乏力、盗汗，当地医院予尼尔雌醇5mg/月治疗，4月查WBC3.1×109/L,HGB105g/L,PLT102×109/L,5月骨穿示增生活跃，可见破骨细胞，未予特殊诊治；10月停用尼尔雌醇；12月出现皮肤巩膜黄染，伴皮肤瘙痒，腹围加大。当地医院查胆红素、转氨酶增高（见表2）；HGB82g/L,网织红（Ret）3.5%;乙肝五项HBsAb（+）、HBcAb（+）。渐出现下肢水肿并逐渐蔓延至腰骶部，HGB降至49g/L.2002年2月腹部CT示"肝脏弥漫性病变，脾大、腹水，少量心包、胸腔积液，胆囊结石".曾在2家大医院住院，诊断不明，予输注红细胞悬液及白蛋白、利尿等治疗。1~2月间曾有间断发热，体温38℃以上，经抗炎治疗后体温降至正常。5月患者黄染加重，皮肤出现瘀斑，伴乏力、纳差、盗汗，为进一步诊治收入我院。患者自发病以来精神、食欲、睡眠差。大便色深，10余次/天，尿色深黄，5天前发现终末血尿，半年内体重下降4kg. 【既往史】 20年前患"急性风湿热";2000年10月因"宫颈癌"行"子宫附件全切术",术前放疗2程，术后未行放化疗。 【婚育史】 ：4次自然流产后产1子、人流1次。 【入院查体】 体弱，活动困难，皮肤深度黄染，全身散在瘀斑，肝脏，浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音略粗，未闻干湿啰音。心律108次/分，律齐，二尖瓣听诊区可闻3/6级收缩期杂音。腹膨隆，腹壁静脉显露，血流脐上向上、脐下向下，腹围89cm,全腹无压痛、反跳痛。肝右肋下3cm,质中，脾肋下4cm,质硬，移动性浊音（+），肠鸣音活跃。双下肢可凹性水肿。 【入院诊断】 黄疸、贫血原因待查宫颈癌术后 【诊治经过】 给予（1）保肝退黄治疗；（2）支持治疗：白蛋白、红细胞悬液等；（3）利尿；（4）补充叶酸、维生素B12、铁剂；（5）抗炎治疗：头孢曲松、氟康唑、去甲万古霉素、更昔洛韦等。以后加用**30mg/日（1周后减为25mg）。患者在用更昔洛韦1次后体温正常，一般情况明显好转，瘀斑减少，黄疸减轻，由入院时28.7mg/L降至7.9mg/L,血尿及血便、腹水、下肢水肿消失，7月19日病情缓解出院。 【辅助检查】 血常规（见表1）表1血常规项目WBC×109/LRBC×1012/LHGBG/LPLT×109/LRet%日期01-05-253.52.8911317001-12-2510.91.8882763.502-01-2125.31.274917502-02-205.41.315415002-03-053.241.76410102-06-103.71.6958731.402-06-144.371.7760971202-06-248.572.6483873.702-06-2712.072.2675923.102-07-156.9782928.9溶贫全套：抗人球蛋白、酸溶血和蔗糖水溶血试验均阴性。尿含铁血黄素（Rous）试验2次（-）；血浆游离血红蛋白正常，血清铁、转铁蛋白饱和度低，总铁结合力、血清铁蛋白正常；血清叶酸、红细胞叶酸降低；维生素B12正常。骨髓像：增生活跃，M∶E=2.15∶1,粒系、红系各阶段比例及形态大致正常，红细胞体积稍大，巨核细胞及血小板不少，未见异常细胞及寄生虫；骨髓活检（-）。抗核抗体（ANA）、dsDNA、抗可溶性核抗体（ENA）、自身抗体均阴性；抗心磷脂抗体（ACL）（++++）；狼疮抗凝物（LA）（-）。乙肝五项：HBcAb（+），余（-）；IV型胶原>1000ng/mL（正常值