【主诉】 患者，男，50岁，因"间断发热、食欲下降1年半，消瘦3月"入院。 【现病史】 患者于2004年5月出现食欲下降，发热，体温高达38℃~39℃，伴畏寒、全身乏力、腹胀、全身肌肉酸痛。我院查血白细胞（WBC）8.08×109/L（正常值4.0~10.0×109/L），中性粒细胞（N）86.2%（正常值50%~75%），血红蛋白（Hb）114g/L（12~16.5g/L），血小板（PLT）45×109/L（正常值100~350×109/L），血γ谷氨酰转肽酶（GGT）138U/L（正常值10~50U/L），碱性磷酸酶（ALP）183U/L（正常值27~107U/L），余肝肾功能正常；乙肝5项：HBsAb、HBcAb（+），余（-），其他噬肝病毒标志物HAV-Ab、HCV-Ab、HEV-Ab、HIV-Ab均（-）。患者发热约持续1个月，体温可自行降至正常。2005年9月患者再次出现上述表现。 【既往史】 患者有冠心病史4年，接受了经皮冠脉腔内成形术（PTCA）+支架置入术，患高血压病20余年，高脂血症4年。发现血糖增高4年。 【个人史】 吸烟20支/日×20年，饮白酒150~200ml/周×20年。 【入院查体】 T38℃，慢性病容，贫血貌，皮肤黏膜无黄染，无蜘蛛痣、肝脏，浅表淋巴结未及肿大。心肺（-）。腹膨隆，腹围96cm,腹壁静脉显露，血流方向向上，肝肋下8cm,剑下5cm,质硬，表面光滑，脾肋下8cm,质韧、硬，移动性浊音（+）。双下肢不肿。 【诊治经过】 患者，中年男性，慢性病程，主要特点为慢性消耗性疾病的症状，明显的消瘦，乏力，曾有间断发热，肝脾显著增大。因此考虑有以下几种可能：①肿瘤：主要考虑肝癌，患者腹壁静脉显露，肝大，质硬，应查血甲胎蛋白（AFP）及行腹部B超及CT检查，同时应注意门静脉是否有继发血栓及瘤栓，从而解释患者较为明显的门脉高压征象。其他腹腔肿瘤转移至肝脏，如胃肠、胰腺肿瘤等，可行糖抗原（CA）系列、内镜及影像学方面的检查寻找证据。血液系统恶性肿瘤淋巴瘤和白血病，可有消耗症状伴肝脾肿大，需要进一步做骨穿证实。②慢性感染：结核病可表现为发热、消瘦，肝脾肿大，但患者在整个病程中没有明显的结核中毒症状，应进一步寻找结核证据。其他感染如伤寒、疟疾等，该患者无疫源地旅居史，可做相应的实验室检查排除。③免疫系统疾病：患者为中年男性，无典型的临床症状，目前暂不考虑。入院后患者有不规律发热，T37℃~38℃，最高达38.5℃。 【入院后检查】 WBC（4.07~6.38）×109/L,N84.1%~90.2%,Hb74~88g/L,PLT（30~67）×109/L;尿常规、便常规+便隐血（OB）（-）。肝肾功能：丙氨酸氨基转移酶（ALP）210~678U/L,γ谷氨酰转肽酶（GGT）108~212U/L,总胆红素（Tbil）1.64mg/dl（0.3~1.3mg/dl），直接胆红素（Dbil）0.74mg/dl（0.1~0.5mg/dl），白蛋白（ALB）2.9g/dl（正常值3.5~5.1g/dl）。C反应蛋白（CRP）7.79~10.5mg/dl（正常值