脊髓胸7平面髓外肿瘤病例一例
发布时间：2005-11-02 17:04:03
分享【现病史】 男性，40岁，2年前开始发现右胸和背部下方疼痛，疼痛常从背部沿肋缘向腹部放射，咳嗽、大便用力时加剧。1年半前出现右下肢无力，左足洗脚时对冷热水不敏感，左足走路有踩棉花感。当地脊柱照片未见异常，予B族维生素治疗无明显疗效。6月来双下肢均无力，上下楼梯困难，而且发现下腹及双下肢对痛和冷热**不敏感。3个月来排尿困难和便秘，1月来不能行走。 【检查】 ：颅神经（-），双上肢肌力、肌张力正常，双下肢肌力远近端2级，肌张力高，膝反射和跟腱反射亢进，双下肢病理反射阳性。剑突以下双侧痛觉、温度觉、位置觉和音叉觉明显减退。 【该病的定位诊断】 ：脊髓胸7平面全横贯损害，髓外病变 【依据】 ：1）胸7、8双胸7、8以下痛觉、触觉、位置觉和音叉觉明显减退。2）双上肢正常，双下肢肌力2级3）双下肢肌张力高，膝反射和跟腱反射亢进，双下肢病理反射阳性。 【该病的定性诊断】 ：髓外肿瘤（神经纤维瘤、脊膜瘤可能性大） 【依据】 ：1）缓慢起病，进行性加重2）初始有神经根的**症状：（右胸和背部下方疼痛）3）有从脊髓半切损害到全切损害的过程：1年半前出现右下肢无力，左下肢对疼痛和温度感觉迟钝，6月来双下肢均无力。4）大小便功能障碍出现于病程晚期。 【该病的鉴别诊断】 ：1）与髓内病变的鉴别2）与髓外的其它病变进行鉴别：如脓肿、结核等 【下一步的检查措施】 ：腰穿脑脊液检查作压颈试验（奎肯试验）、生化、查肿瘤脱落细胞脊髓的MRI检查胸片、B超、肿瘤标志物和胸片等检查查有无原发肿瘤。
纵定位应该是在脊髓，准确地应该在胸8，9左右，由左侧进展而来吧 定性为来自脊髓外的压迫症状，考虑肿瘤，结核等 脑部及周围神经的病变暂不考虑，但可做头部MRI，肌电图等排除 下一步要进行MRI,CT检查 治疗待定
病例特点： 1、中年男性，慢性发病。 2、右胸和背部下方疼痛2年双下肢均无力6月排尿困难和便秘3月。 3、双下肢肌力远近端2级,肌张力高,膝反射和跟腱反射亢进,双下肢病理反射阳性。剑突以下双侧痛觉、温度觉、位置觉和音叉觉明显减退。 定位：胸6脊髓，髓外病变。依据：有感觉平面，平胸6（剑突以下），感觉平面自下而上发展。 定性：髓外肿瘤。依据：慢性发病，进行性发展。 下一步的检查：胸髓MRI，腰穿。 治疗：手术治疗。
该病的定位诊断：脊髓胸7平面全横贯损害，髓外病变 依据：1）胸7、8双胸7、8以下痛觉、触觉、位置觉和音叉觉明显减退。 2）双上肢正常,双下肢肌力2级 3）双下肢肌张力高,膝反射和跟腱反射亢进,双下肢病理反射阳性。 该病的定性诊断：髓外肿瘤（神经纤维瘤、脊膜瘤可能性大） 依据：1）缓慢起病，进行性加重 2）初始有神经根的刺激症状：（右胸和背部下方疼痛） 3）有从脊髓半切损害到全切损害的过程：1年半前出现右下肢无力,左下肢对疼痛和温度感觉迟钝,6月来双下肢均无力。 4）大小便功能障碍出现于病程晚期。 该病的鉴别诊断： 1）与髓内病变的鉴别 2）与髓外的其它病变进行鉴别：如脓肿、结核等 下一步的检查措施： 腰穿脑脊液检查作压颈试验（奎肯试验）、生化、查肿瘤脱落细胞 脊髓的MRI检查 胸片、B超、肿瘤标志物和胸片等检查查有无原发肿瘤。
诊断：定位脊髓T8髓外硬膜内从右向左定性压迫性（肿瘤） 依据：跟痛脊髓半切综合征定位征 检查：做以胸5（椎体系数）为中心的MRI平扫 阳性发现：胸5椎体平面髓外椎管内异常信号 治疗：手术
定位：脊髓．有感觉，运动，及二便失禁现象，以某一水平以下出现病变． 定性：肿瘤等．病程长，目前已过脊髓休克期． 建议尽快行ＭＲＩ及腰穿术，视觉诱发电位，听觉诱发电位，肌电图等
