淡淡的烟香（2007-07-19 21:42:48）

]

步行朝圣（2007-07-19 22:16:49）

病例特点： 1.中老年男性，发作性起病。 2.头痛位于左眶后部，钝痛样，病史2年，发病4~5次，每次短则半月，长则月余，急来缓去，伴动眼神经麻痹，恶心。早起和受凉是可能的诱因。 3.查体见左侧动眼神经躯体运动纤维和三叉神经眼支受累，动眼神经内脏运动纤维保留。 4.辅助检查：血糖及颅脑CT正常。 考虑诊断： 痛性眼肌麻痹综合征。 鉴别诊断： 1.眶上裂综合征 2.眶尖综合征：伴视力下降。 3.海绵窦综合征：眼静脉受累多伴眼睑和结膜水肿 4.眼肌麻痹型偏头痛：发作时间多为1-4天。 建议行DSA，眶部MRI检查，应用糖皮质激素治疗。 ]

山葡萄（2007-07-19 22:34:18）

病例特点： 1、病人52岁，男性，环卫工人。 2、主症是复发性头痛，部位在左眶后部，钝痛样，发作时伴有左侧上睑下垂和双眼视物成双，并常感恶心，少有呕吐。病史2年，发病4~5次，每次短则半月，长则月余，急来缓去，多做卒中治疗。早起和受凉是可能的诱因。无其他病史，长期吸烟。 3、就诊时主要体征：左侧上睑完全下垂，左眼外展位、内收及向上、向下活动不能，两侧瞳孔等大，直径3mm，对光反射存在。左前额部痛、触觉减退，咬合有力，角膜反射存在。无面瘫征。四肢肌力及随意运动正常。 4、辅助检查：空腹血糖正常，脑CT平扫正常。 分析： 受损神经：1、动眼神经（不完全） 2、滑车神经 3、三叉神经眼支 部位：海绵窦至眶上裂段 初步诊断：痛性眼肌麻痹综合征 痛性眼肌麻痹综合征又称Tolosa-Hunt综合征。病因不明。病变仅限于海绵窦段颈内动脉外膜及其附近的硬脑膜。临床表现：本病发病无性别差异，以壮年至老年多发，大约70%患者病前有上呼吸道感染，咽峡炎、上颌窦炎、低热等病史。早期一侧性眼球后眶区周围剧烈疼痛，可放射到额部或颞部。可有恶心、呕吐。疼痛的性质多大为持续性胀痛、刺痛或撕裂样剧痛。数天后痛侧眼肌可有不同程度的麻痹。主要以动眼神经受累为主，其次是外展神经。可表现为第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经全部受累，眼球固定，眼球突出，呈海绵窦综合征。眼内肌受累相当少见。有些患者可损害三叉神经第1、2支出现相应部位的感觉障碍和角膜反射消失。 【诊断要点】 1．亚急性起病，一侧眶后或眶上缘持续性疼痛。 2．以第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经损害为主，可合并有Ⅴ1～2及第Ⅱ对脑神经损害，有或无瞳孔改变。 3．症状反复发作，可自然缓解和再发。 4．能除外其他能引起痛性眼肌麻痹的疾患。 5。糖皮质激素治疗有效。 首要鉴别：眼肌麻痹性偏头痛 本患者也有支持点：1、反复发作频度较高2、头痛与动眼神经麻痹同时出现。而这种表现恰恰不太支持痛性眼肌麻痹。 次要鉴别：1、眶上裂、眶尖综合症 2、颈内动脉瘤、 3、三叉神经痛、 4、海绵窦血栓形成、 5、海绵窦部肿瘤。 ]

zfm002（2007-07-20 21:45:32）

动眼神经

aipig6（2007-07-20 23:45:44）

眼肌麻痹型偏头痛可能性大,注意排除颅内血管瘤和痛性眼肌麻痹!! ]

guijun859（2007-07-21 13:03:19）

诊断：眶上裂综合症或动眼神经麻痹 眶上裂综合症：主要应从眶上裂通过的神经和血管受累，通过的神经为：第Ⅱ、Ⅳ、Ⅵ及第Ⅴ颅神经第一支及交感神经纤维等，肿瘤、炎症或颈内A压迫神经所致。 动眼神经麻痹：动眼损伤可能使病人出现主要的症状，但还是有左前额的触觉减退，累及了三叉N。病人没有出四肢问题，中枢性应是可排除，周围N的损伤有二支，从上述所看，应是在II、IV、VI、V通路过程中有颈内A不完全的压迫或有炎症、肿瘤。 可做DSA或MRI来确诊。 ]

zhlb808（2007-07-21 15:23:22）

1：52岁男性；2：反复头痛、眼外肌麻痹为主要症状；3：体征：左侧上睑完全下垂，左眼外展位、内收及向上、向下活动不能（左动眼神经损害），左前额部痛、触觉减退（三叉神经眼支可疑损害）；4：空腹血糖正常，脑CT平扫正常。 诊断及鉴别诊断：1：痛性眼肌麻痹:中老年多见，多损害Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1（眼支），有自然缓解和反复发作的趋势； 2：眼肌麻痹型偏头痛：此病少见,且青年女性多见,且很少损害三叉神经眼支; 3：动脉瘤（特别是后交通动脉瘤）：头痛+动眼神经麻痹最常见的原因，但多为持续性症状；可行MRA、DSA检查明确； 4：糖尿病眼肌麻痹：患者无糖尿病史可排除； 5：特发性动眼神经麻痹：症状反复发作不支持； 6：眶上裂综合症：损害Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1（眼支），但无外展神经损害，不支持。hide] ]

aipig6（2007-07-22 12:37:41）

楼主什么时候公布答案！！

langheshui（2007-07-22 18:05:40）

我认为可以初步诊断为一种少见类型的偏头痛：眼肌麻痹型偏头痛。此种头痛常是中等程度头痛，可有反复发作的偏头痛症状，但以眼眶和球后的疼痛为主，头痛先后出现眼肌麻痹，可以累计数支脑神经但但以动眼神经受累最常见，受累侧眼睑下垂和复视，检查时可以眼球活动受限。 常见病因有人认为是颈内动脉虹吸部痉挛所致，或动眼神经被水肿的大脑后动脉压迫，或被大脑后动脉与小脑上动脉钳夹。 要鉴别的有颅内动脉瘤（特别是后交通处的）糖尿病性眼肌麻痹和动眼神经麻痹 ]

开心军医（2007-07-22 18:11:27）

病史特点： 1、52岁男性患者。主症是复发性头痛，伴有发作时复视； 2、病史2年，发病4~5次，每次短则半月，长则月余。 3、体征：左侧上睑完全下垂，左眼外展位、内收及向上、向下活动不能，两侧瞳孔等大，直径3mm，对光反射存在，左前额部痛、触觉减退，咬合有力，角膜反射存在。无面瘫征。四肢肌力及随意运动正常。 4、辅助检查：空腹血糖正常，脑CT平扫正常。 诊断：痛性眼肌麻痹综合征 鉴别诊断： 1、眼肌麻痹性偏头痛。此型罕见。儿童及青年多见，男性多于女性。表现为眶周及眶深部的疼痛，持续至少48小时以上，有时可达10余天，多数病人在头痛减轻或停止时出现一侧眼肌麻痹，以动眼神经支配的眼肌多见，上睑下垂，瞳孔散大，呈完全或不完全的动眼神经瘫痪。伴有复视。该患者需要重点与之鉴别。 2、三叉神经痛：为骤然发生的剧烈疼痛，呈切割样、针刺样和阵发性。一次发作持续数秒钟至数分钟，可连续多次发作。疼痛部位严格限于三叉神经．感觉支配区内，最常见的是下颚和(或)上颌区域内疼痛。一般神经系统检查无阳性体征。 该患者有眼睑下垂等症状，可以排除。 3、海绵窦血栓形成：病人有眼球突出,视乳头水肿,严重的脑部症状(头痛,意识减退,惊厥),脑神经麻痹以及高热.该患者与之不符，排除。 ]