【一般资料】 王×，女，25岁，病例号：1526064。 【病史】 主因停经83天，不规则**出血38天，大量出血2次于06-12-13入院。既往月经规律，14岁初潮，6/30天，量中，痛经（-），G5P1，2004年孕足月行剖宫产术，2005年人流、药流各1次，2006年孕4个月中孕引产1次。LMP：2006-9-21。停经40余天出现轻微恶心等早孕反应，尿HCG（+）。06-11-5**少量出血，无腹痛，11-6就诊当地医院，予黄体酮20mg肌注QD共2天，血止。11-8再次**出血，B超：宫内未见明显妊娠物，子宫内膜杂乱。外院予抗炎治疗，**出血淋漓不净至11-13出现大量出血，外院急诊行清宫术，清出较多量组织，病理：变性胚胎组织。术后持续少量**出血，11-28日再次大量**出血并出现休克1次，就诊当地医院，拟行诊刮术，探宫腔后**大量出血，予输血600ml，宫腔填塞效果欠佳，当地医院行子宫动脉插管栓塞术，术后**出血明显减少，查血HCG>1000u/L。为进一步诊治入我院。患者自发病以来，无发热，大小便正常，体力、精神、饮食、睡眠可，体重无明显变化，入院前一直少量**流血，无腹痛、**无肉状物、泡状物流出，否认咳嗽、咯血等。 【既往史】 既往体健，无高血压、心脏病、糖尿病、肾病史，无肝炎、结核等传染病史。否认外伤史及药物过敏史。 【查体】 T36.7℃，P84次/分，R21次/分，BP88/58mmHg。发育正常，营养中等，自主**，神清语利。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。心肺（-）。腹软，下腹见一横形陈旧疤痕，未触及包块，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。妇科查体：外阴（-）；**见少量淡红色血；宫颈光；子宫后位，如孕6w大小，子宫前壁下段偏左侧触及约3×4cm突起，质实，压痛（＋）；双附件（-）；三合诊同上。辅助检查：06-12-5我院B超：左附件见4.7*4.3cm中强回声团，提示：左附件中强回声团，性质待定。12-6外院盆腔MRI：子宫前壁近宫颈水平处见一类圆形界清混杂信号团突出子宫轮廓外，压迫膀胱左侧，病灶大小约4.0×4.2×4.5cm（见图1），提示：子宫前壁占位。12-8我院血βHCG：3418.1mIU/mL，HCG:6007.8mIU/mL。双肺CT检查未见异常。入院诊断：子宫瘢痕妊娠，剖宫产术后，子宫动脉栓塞术后。入院后于06-12-14行腹腔镜下病灶切除＋子宫瘢痕修补术。术中见子宫下段膀胱腹膜返折处有一4×3×2cm外凸紫褐色赘生物，偏于子宫下段左侧，小部分突向左侧宫旁，延及子宫后方（见图2）。清除组织物，局部注射MTX50mg，0号薇乔线连续缝合子宫肌层（见图3）。手术顺利，术中出血约50ml。术后病理：凝血、坏死物及少许平滑肌组织中见绒毛。随访：术后第1天血βHCG：131mIU/mL，术后1w：βHCG：29.9mIU/mL，术后2w：βHCG：7mIU/mL，术后4w：βHCG：