胆道蛔虫病病例一个，大家来讨论下
发布时间：2004-12-29 20:57:42
分享【一般资料】 患者男，18岁， 【主诉】 因为"持续性上腹部疼痛6小时"入院。 【病例特点】 1.青年患者，病情短暂，急性发作；既往无特殊病史，无类似病史； 2.6小时前无明显诱因出现上腹部疼痛不适，阵发性加剧，无规律，恶心呕吐胃内容物多次，无腹泻，无心悸胸痛，无向他处放射； 3.T36.5度，bp130/80mmHg,神清，急性面容，全身皮肤无黄染。出血点及皮疹，浅表淋巴结无肿大，双侧巩膜可见数条蚯蚓样静脉怒张，双侧瞳孔无异常，心肺没见异常，腹平，腹肌稍紧张，上腹部轻压痛，无反跳痛，murphy's征（+-），肝脾未及，麦氏点压痛（-），肝肾区无叩击痛，肠鸣音减弱。 【辅助检查】 暂缺 【诊断】 胆道蛔虫病 【诊断依据】： 1）患者6小时前突发上腹部不适，持续阵发性加剧，无规律性。2）体查上腹部压痛（+），murphy's征（+-），肠鸣音减弱；3）双侧巩膜可见数条蚯蚓样静脉曲张 【诊疗计划】 1）检查：三大常规，OB,虫卵试验，心电图，生化，肝功，消化系B超 2）禁食，胃肠减压。 3）抗炎，驱虫 4）解痉，可考虑用阿托品，654-2. 【讨论】 我上面给的答案比较简单，这只是最后的结果，重点的是你的思考过程。这个病例很明显是一个急腹症，患者上腹部不适，持续性，阵发性加剧，无规律性，正如gongfei520所说，急腹症的病因实在是太多了，有消化道可能，有心脏可能，也可能会有泌尿系可能，要诊断这个病，就要分析好他的体征。在这里我提示一下大家，为什么患者会出现"双侧巩膜可见数条蚯蚓样静脉曲张"?原因如gongfei520,jommy等几位朋友所说，是"蛔虫阻塞所致门脉高压引起的上腔静脉回流不畅",在西医来说这个症状对诊断没多大意义，但在中医来说这个现象可解释为寄生虫所致的毒素沉积，多见于蛔虫，蛲虫等，所以这么一说，这个病的诊断就不难了。在辅助检查，诊疗计划方面，大家也说得很好，禁食，胃肠减压，抗炎是常规要做的，不主张止痛，另外就是抗炎，驱虫。
见笑了。。我是一个放射科的医生。。病人是到放射科。。我在拍了片以后。。 会首先考虑急性肠梗阻。。或者扭转。。。。 因为他没有什么诱因。。。或者他之前有过胃溃疡。。。什么的病症的话。。。还可以考虑消化道出血。。。。
上面的肝肾医是什么意思啊？ 应该是肝肾区吧！！！
双侧巩膜可见数条蚯蚓样静脉怒张 ？ 急性胃炎？ 急性胆囊炎
急性胃炎？诊断依据：1，青年男性，发病急，病因暂缺。2，腹痛，持续性，伴呕吐胃内容物，mophy症可疑，麦氏点压痛（－），无腹泻史。3辅助检查应该做B超检查
蛔虫钻胆？1，青年男性，发病急，持续腹痛。2无明确诱因。3辅助B超检查 这个朋友有诊断明确,但是没有说出这个病例的诊断重点及下一步的诊疗方法。所以可得1分！
可能是胃痉挛或梗阻或急性胃炎；急性胰腺炎可能也较大；胆道疾病可能性小，但不能完全排除；也不能完全排除心梗等所致的牵涉痛。 建议先对症处理，予解痉止痛，止呕等处理；如解痉药使用后无效，则首先考虑急性胰腺炎． 然后 需查血常规区别炎症或非炎症性； 行腹部X线平片检查 查血沉、心肌酶谱、淀粉酶 同时注意观察继发症状 视检查结果可给予进一步处理。 症状稳定后，如仍考虑胃肠道疾病，可予胃镜或钡餐等检查。 （“双侧巩膜可见数条蚯蚓样静脉怒张”的临床意义我也不太清楚。）
1.急性胰腺炎 2.胆道疾病可能性小，但不能完全排除 依据:1青年男性，发病急，持续腹痛。伴呕吐胃内容物 2无明确诱因 查血尿淀粉酶.肝胆胰腺双肾B超,必要时行上腹部CT检查
OriginallypostedbyAK47at2004-12-3010:07AM: 上面的肝肾医是什么意思啊？ 应该是肝肾区吧！！！ 是打错字，呵呵，谢谢你的提示。 我改过来了~
1.考虑胰腺炎,可能是免疫原因.巩膜可见静脉曲张较少见,是否有其它症状体征2.可进行超声.x线.查淀粉酶.3.治疗可给支持对症.
请各位朋友把你的诊断，诊断依据，诊疗计划清楚列明，多谢合作~我会按你们的作答送出相应的分数。
