上下求索（2005-08-13 20:43:07）

诊断： 双侧基底节区腔隙性多发性脑梗塞 鉴别诊断：TIA 下一步检查：血脂、脑血管造影，头颅磁共振 下一步治疗计划：扩张脑血管，抗血小板聚集。

magelc（2005-08-14 16:05:18）

请大家积极讨论，３天后公布结果，首先不是TIA。

magelc（2005-08-15 21:06:29）

为什么人气不旺？？病例太简单？？还是其他原因。请指正。

magelc（2005-08-17 20:13:41）

诊断：ShyDrager综合征。

linda123456（2005-08-28 14:22:04）

ShyDrager综合征什么中文名字啊作造影没有 :o

magelc（2005-08-28 17:37:09）

Shy-Drager综合征又叫特发性直立性低血压，是一种罕见的中枢和(或)自主神经多系统进行性损害的疾病，于1961年和1962年分别由MiltonShy和GlennDrager诊断，多见于50～70岁，男性多于女性。 临床症状是由于中枢神经系统和脊髓前角细胞变性或脱髓鞘所致。患者通常在出现症状后7-10年死亡，很少能超过15年，肺炎是最常见的死亡原因，心律不齐亦是重要死亡原因。主要合并症有肺炎及心律不齐。 根据shy和Drager及Schwarz报道其诊断标准主要为： (1)原发直立性低血压：临床反复晕厥、眼花，全身无力，但一般无心率变化，卧位血压正常，立位收缩压下降30mmHg及舒张压下降20mmHg以上； (2)其他自主神经症状：排尿、排便障碍、阳萎，早期多汗，以后逐渐无汗； (3)缓慢进行性多系统躯体神经功能损害，如锥体系、锥体外系和小脑症状。从本例患者发病特点中可以看到其临床表现符合此标准。虽曾诊断脑梗死，但患者症状呈进行性发展与脑梗死不符，另外其心功能尚佳，除有一般直立性低血压的症状外，自主神经、锥体系、锥体外系的症状亦很明显，故诊断为Shy-Drager综合征。该病易误诊为震颤麻痹、椎基底动脉供血不足、晕厥、痴呆，我们观察到患者在低血压发作前后心率基本无变化，故诊断Shy-Drager综合征。随着病程的进展，不仅坐位，卧位也可发作，考虑与患者血容量、进餐、情绪等因素有关。 我们采取了以下预防措施： (1)防止久坐，改变体位时动作要缓慢； (2)少量多餐； (3)穿弹力袜； (4)保证充足的血容量； (5)避免室温过高导致患者周围血管扩张使循环血量减少； (6)慎用血管扩张药和利尿剂。采取这些预防措施之后，患者低血压发作的次数明显减少。

单眼皮蜗牛（2005-08-30 13:18:50）

觉得有一点不像啊。。 最好把CT或MRI上传上来看看啊。

magelc（2005-08-31 21:29:33）

怎么不象？病人尚有自主神经症状：阳萎、便秘。原发直立性低血压：坐位130/70mmhg；站立90/60mmhg。没人参加讨论，我没写罢啦。请积极参加讨论，只有思考，才有进步。

李非凡0（2005-09-01 21:45:15）

让我长了见识，谢谢！ 但他每次发作都是有神经定位体征的，会否是体位变化导致低血压，诱发tia发作？

magelc（2005-09-02 11:06:34）

同意非凡兄