经典病例:二期梅毒

发布时间:2013-10-28 9:29:16

分享

【病例摘要】 自上个世纪80年代后期开始,我国梅毒死灰复燃,尤其是自⒛年代初开始,梅毒迅速增多。二期梅毒疹是梅毒螺旋体进入血液,在人体内繁殖后而在皮肤上出现的临床表现。梅毒疹的临床表现多样,且多数呈广泛分布,但亦有单独出现的斑丘疹或斑疹,给临床诊断带来一定难度,此时进行相关辅助检查就显得尤为重要。 【一般资料】 患者,男,17岁 【主诉】 右肩部结节1月 【现病史】 因右肩部结节1月,于2011年10月2日来佛山市顺德区慢性病防止中心就诊。患者一月前无明显诱因于右肩部出现一红色小丘疹,无明显不适,未予治疗,之后皮疹渐增大并呈环状c轻度瘙痒。患者两月前有冶游史,无外阴及肛周破溃史。 【既往史】 体健。否认局部外伤史。 【家族史】 家庭成员无类似疾病史。 【体格检查】 一般情况好,外阴、肛周及其他各系统检查无异常,全身浅表淋巴结未触及肿大。皮肤科检查,右肩部可见一暗红色结节,呈规则环状,直径约75px,轻度浸润,质略硬,少许脱屑。 【初步诊断】 肉芽肿性皮肤病? 【辅助检查】 进一步检查皮肤病理活检:角化过度,角化不全,棘层明显肥厚,表皮突下延,表皮内海绵形成,较多中性粒细胞侵入表皮;真皮**层小血管增生扩张,真皮浅中层密集的浆细胞为主炎症细胞浸润。根据病理检查结果提示,行梅毒血清学检查:TRUST(1∶64),TPPA(+);抗一HIⅤ检测:阴性。 【临床诊断】 二期梅毒。 【治疗】 予苄星青霉素240万U,分两侧臂部肌注,每周一次,经治疗一周后皮疹明显消退,经三周治疗后,皮疹变平,遗留淡褐**素沉着,目前在随访中。 【讨论】 例如此病例,临床初步考虑肉芽肿性皮肤病,但进行皮肤病理检查时却并未发现真皮内的肉芽肿样结构,并可见真皮浅中层大量浆细胞浸润,提示了梅毒的可能性。经过了梅毒相关检查,患者最终被确诊为梅毒,从而避免了误诊。梅毒疹虽因表现多样,被称为“万能模仿者”,但其实与被模仿者相比还是有些不同之处。如本病例,虽表现为环状肉芽肿样皮疹,但其所表现的明显红肿及皮疹表面的脱屑在环状肉芽肿中较少见。另外,本病例尚需与结节病鉴别,结节病多合并肺及淋巴结病变,且其典型病理表现为表皮变薄或有轻度萎缩,真皮内存在“裸结节”,而本病例既无其他系统受累的临床表现,皮肤病理检查亦未发现“裸结节”,且出现了银屑病样表皮增厚,与结节病表现不符。

杨小非(2014-01-04 17:39:07)

还是要洁身自爱啊防止梅毒啊

小小学生爱学医(2014-10-02 21:04:58)

求图