【【病例1】】 【一般资料】 32岁男性 【主诉】 因间断发热伴腹胀1周，于2012年8月10日入院。 【病史】 患者2个月前因肺结核接受异烟肼、利福平、乙胺丁醇及吡嗪酰胺联合治疗，1个半月前因尿酸升高加用别嘌醇（0.1g，tid）口服。2周后，患者出现发热，伴周身散在淡红色斑丘疹，于外院就诊，考虑为药物过敏，停用全部药物。2天后，患者体温恢复正常，皮疹消退。逐一加服异烟肼、利福平、乙胺丁醇及吡嗪酰胺，未出现异常，肝功能检查结果正常。1周前，患者再次加服别嘌醇（0.1g，tid），几小时后出现发热，大量出汗后体温下降，伴腹胀、少量皮疹，为明确诊断入院。 【查体】 患者体温37.5°C，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压125/72mmHg；周身散在少量淡红色斑丘疹；腹部胀气。嗜酸性粒细胞110×106/L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）1182U/L，天冬氨酸氨基转移酶（AST）595U/L，总胆红素（TBIL）25.9μmol/L；肌酐66μmol/L，尿素4.6mmol/L，尿酸615μmol/L；凝血酶原活动度（PTA）61.5%；相关病毒学检查均为阴性。 【初步诊断】 考虑为药物性肝损害。 【处理】 停用别嘌醇及抗结核药，给予复方甘草酸苷200mg+5%葡萄糖注射液100ml、还原型谷胱甘肽1.2g+5%葡萄糖注射液100ml、多烯磷脂酰胆碱20ml+5%葡萄糖注射液100ml，1次/天静脉滴注。2周后皮疹消退，复查肝功能：ALT48U/L，AST27U/L，TBIL25.3μmol/L。8月28日患者出院，换用异烟肼、利福喷丁、左氧氟沙星联合抗结核治疗。随访4个月，肝功正常。 【【病例2】】 【一般资料】 27岁女性 【主诉】 因发热、足背部皮疹伴瘙痒12天，乏力2天伴肌肉酸痛、关节痛，于2012年7月8日入院。 【病史】 患者2个月前因反复胸腔积液就诊于外院。诊断不除外结核性胸膜炎，予以异烟肼、利福平、乙胺丁醇联合治疗，肝功未显异常。1个月前因尿酸升高加用别嘌醇（0.1g，tid）口服。2周后，患者出现发热、皮疹，间断服用对乙酰胺基酚，退热效果欠佳。 【查体】 入院时患者体温40.5℃，脉搏70次/分，呼吸18次/分，血压110/75mmHg；手掌、足背部皮疹明显，呈充血性丘疹。白细胞（WBC）20×109/L，嗜酸性粒细胞2740×106/L，ALT1452U/L，AST1942U/L，PTA24.5%；相关病毒学检查均为阴性。诊断为急性肝炎，亚急性肝衰竭不除外；别嘌醇过敏综合征。 【处理】 停用别嘌醇、抗结核药及解热镇痛药，予以复方甘草酸苷200mg+5%葡萄糖注射液100ml、维生素C2.5ml+5%葡萄糖注射液100ml、葡萄糖酸钙1.0g+5%葡萄糖注射液100ml，1次/天静脉滴注。1周后，患者皮疹进展为全身斑片状、铜钱样、多形性充血性皮疹,以手、足部明显；瘙痒加剧，搔抓后出现风团皮疹；脐周出现少量充血性皮疹。予以**5mg静脉注射；盐酸西替利嗪（10mg，qd）口服。7月16日患者体温下降，皮疹消退，WBC5×109/L，ALT176U/L，AST92U/L，TBIL33.2μmol/L。应患者要求当日出院，出院后口服保肝药物。随访3个月，肝功无异常；无发热、皮疹；结核性胸膜炎稳定，无须再行抗结核治疗。