Ig4相关型的自身免疫性肝炎的特殊病例分享
发布时间:2013-09-09 10:44:33
分享【病例摘要】 以前的一份报告中提到,在1个1型AIH病例的肝脏中发现血清IgG4浓度与IgG4生成浆细胞细胞浸密切相关,这提出了一种被称为IgG4相关性AIH的新型疾病的可能。血清IgG4浓度升高与IgG4生成浆细胞细胞浸,对IgG4相关性疾病的诊断具有高度灵敏性和特异性。 【一般资料】 患者男性,42岁 【主诉】 因肝酶升高收治我院 【既往史】 排除A,B,C,巨细胞病毒以及EB病毒感染,无药物治疗史。 【辅助检查】 谷草转氨酶642IU/L[正常范围:12-37];谷丙转氨酶,788IU/L,[正常范围:7-45];碱性磷酸酶,605IU/L,正常范围:124-367];γ-谷氨酰转肽酶,180IU/L,[正常范围:6-30],总胆红素,8.6mg/dL[正常范围:0.3-1.2]。患者血清免疫球蛋白G(IgG)浓度为5622mg/dL(正常范围:870-1700),以及抗核抗体滴度(1:20480),抗双链DNA(>400IU/mL),平滑肌抗体滴度(1:40)均异常。 腹部CT,MRI显示肝外胆管或胰腺未见异常。第一次肝活检显示典型的自身免疫性肝炎(AIH)相关改变;肝实质塌陷,肝细胞被广泛的纤维隔膜包埋,可见淋巴浆细胞浸润(图1A,苏红[HE]染色,放大倍数×200)。多处肝细胞呈玫瑰环状(图1B,HE染色,放大倍数×400)。小叶炎症明显,肝细胞呈巨细胞样改变(图1C,HE染色,放大倍数×400),但未见胆管上皮改变。 【处理】 患者符合国际自身免疫性肝炎组织的AIH诊断标准,并给予皮质类固醇60mg/天,皮质类固醇可改善实验室结果。然而,患者治疗前存储的血清样品中IgG4浓度为6.42mg/dL(正常值:≤135),肝组织免疫组化显示汇管区含有大量浆细胞并对IgG4具有很强的免疫反应,(图1D;IgG4免疫染色,放大倍数×400)。7个月后第二次肝活检显示仍有门脉硬化,但小叶变形和门脉炎症明显减轻,血清谷丙转氨酶和IgG4浓度恢复正常。汇管区IgG4阳性浆细胞稀少(数据未显示)。 【讨论】 与该患者类似,IgG4相关性AIH患者的肝组织学结果显示桥接纤维化,汇管区炎症及丰富的浆细胞浸润,界面性肝炎以及小叶肝炎。更有趣的是,巨细胞改变及玫瑰环形成同样明显。这两种情况意味着IgG4相关性炎症过程可发生在肝实质,与胰胆系统类似,这些病例在临床和病理上可能与AIH类似。相反,Chung等人描述的IgG4相关性AIH与肝脏存在IgG4阳性浆细胞的AIH患者相同。因为没有病例表现出较高的血清IgG4,我们认为他们与我们这2例有代表性的病例不同,不应分类为IgG4相关性疾病。Koyabu等人最近报告称,肝脏IgG4/IgG1生成浆细胞比值>1对于IgG4相关性疾病具有特异性。我们的这例病例的IgG4/IgG1比值>1(数据未显示),与他们的研究结果一致,这为我们的病例是IgG4相关性疾病提供了进一步的证据。由于IgG4相关性AIH已明确是一种IgG4肝病,因此本病应与经典AIH有所区别。应用IgG4免疫染色进行IgG4检测与肝组织学评价评估可有助于IgG4相关性疾病区别于经典AIH。