奇怪的食管癌术后，胸腔影像学变化
发布时间：2011-11-08 10:45:38
分享【一般资料】 患者男性60岁 【主诉】 主因进食梗咽感3个月于11-9-29入院 【处理过程】 胃镜距门齿34厘米病变长约1.5厘米入院后积极术前准备，于10-3日在全麻下行食管癌切除术，术中见癌肿情况尚好与周围无明显浸润，术程顺利。术后第1天闭式引流约300ML为淡血性第2天200ml第三天100ml第4天50ml第五天30ml拍床头片如下拔管后第二天患者于变动**后出现左侧胸痛，伴气促，急查心电图无异常，D2聚体0.7mg/l，双侧呼吸音尚清晰，无干湿啰音，内科会诊考虑肺栓塞不除外，建议给予抗凝治疗，拔管后第三天仍诉气促及胸痛不缓解，听诊左肺呼吸音消失。于局麻下胸穿为血性液体60MLb超定位肩胛下传出黄色液体15ml无异味。于原闭式引流位置再次置管。再次开胸，术中见左肺上覆盖大量黄色胶冻样物质，与肺部粘连，似一层包膜把肺包裹在里面，并存在纤维隔，小心将其分离，冲洗，在分离，再冲洗。置管，关胸。 【术后病理回报】 真菌感染。
首先做的是给患者口服美兰，胸管是否有蓝色液体引出，诊断有无吻合口及胸腔胃瘘，查血常规，有无血红蛋白进行性降低，胸腔引流量及性质判断有无胸腔出血，肺栓塞诊断应进一步完善辅助检查及体检
吻合口瘘可能性大，胸腔内液气平， 楼主在“于原闭式引流位置再次置管。”感觉不妥，术后胸腔粘连，积液包裹。应该在液平处置管，
术后患者于变动体位后出现左侧胸痛，伴气促，急查心电图无异常，胸片检查有液气胸，吻合口瘘可能性较大，现在必须保持胃肠减压通畅，不知病人是否发热，可让病人口服亚甲蓝后胸穿，或口服泛影葡胺后做胸部CT检查，可明确诊断。
看见阶梯的液平了吗？肺栓塞被否决，已经倾向于隔疝。
后下的闭式引流，没有多少液体引出，染色后也未见异常，各方面体征也不支持吻合口瘘 准备再次开胸探查
考虑吻合口瘘可能性大，同意用亚甲蓝口服后胸腔穿刺抽液。
吻合口瘘无疑，既然二开为何不仔细探查一下。 胃肠减压、肠内营养、通畅引流......
明显是漏了，抓紧闭式引流、抗炎、营养支持。估计没几万出不了院。要是空肠造瘘还能省点钱。
不知你二开后放没放引流管，最好放两根，一根在吻合口附近，一根在胸腔底部。
这种情况，好像是漏了哦，抗感染，肠内营养，下管，好像没别的法了吧
