治疗三天清除血肿的病例！
发布时间：2011-09-26 19:53:16
分享【一般资料】 患者女性54岁 【主诉】 言语不能伴右侧肢体活动不利3小时收入院。 【病史】 于上厕所时突然发病，出现言语不能及右侧肢体无力。伴有恶心、呕吐黄绿色水样物。当时测血压不高。 【入院查体】 T36.7P66次/分R19次/分BP160/100mmHg嗜睡状，完全运动性失语（后为混合性失语），右眼失明，左侧瞳孔正圆，对光反应灵敏，口角无歪斜，伸舌不合作，左上肢能上举，下肢能屈曲，肌张力可，右侧肢体**无反应，肌张力偏高，右侧Chaddock征可疑阳性，感觉，共济检查不合作。入院5日复查头CT出血量无明显变化（量约20ml），但占位效应明显，中线有移位。 【治疗】 入院6天行微创颅内血肿清除术。穿刺点选择（左侧OM线上6cm，距前额8cm，进针深度6.5cm）。术后3天复查头CT颅内积血已完全清除赶紧，予拔管，有脑脊液外渗，予头皮缝合1针。
效果不错啊，血肿基本消失了，不知道人一般情况怎样，偏瘫是否有好转
效果不错啊，血肿基本消失了，不知道人一般情况怎样，偏瘫是否有好转
治疗效果，CT显示很好，不知道病人预后效果如何？
颅内微创正在走下坡路啊！感叹！ 我在县级医院时也做了10几例，效果还不错的。但是现在脑出血都归外科，都是钻孔引流，创伤很大的，无语了。
现患者意识清楚，言语较流利，但右侧肢体肌力无变化，肌张力低。 现正进行康复治疗。 我们今天又做了一个基底节区出血并破入脑室系统和一个原发性脑室出血（右侧侧脑室，三脑室，四脑室铸型）。 因为我院无脑外科，脑出血微创手术由我科主任做。自己感觉效果不错。 原因：1，因其操作简单，方便，快捷，对某些出血量巨大者可为开颅手术争取时间，再者此术式对脑室出血患者及慢性硬膜下血肿患者效果突出； 2，短期清除血肿，减少住院时间，减少并发症，降低住院费用； 3，对不具备脑外条件，也无意转院患者不失为一积极有效的措施。 以上拙见，仅供参考。
我们这样的病人从额叶入路，这是跟刘振川学的。 你们是哪个流派的？
CT显示不错，如果病人恢复也很好就更好了！
回答7楼 首先谢谢您的回答。 起初是北京万特福的钢针硬通道， 后改的软通道， 进针路径是一样的，都是侧入路。 看过刘振川的教学光盘， 大连孙树杰也是侧入路， 习惯不同， 自己觉得如外囊、壳核出血时前后径比较长时，额入路有优势。 可上传您的病例一起讨论。
我有个病人现在脑出血50ml，目前人是清楚的，失语，可以进食，需要做微创吗？ 我们科室不能做，要做的话就需要转科，家属说如果做手术的话就转院 我该怎么办？
你这个病人出血20毫升，原则上是不需要手术的，因为书上说暮上的一般在30毫升以上才考虑手术的，因为这个病人手术和保守治疗预后是没有差异的。另外钻孔最好选择额叶，应为额叶安全，没有大的血管和重要功能区。颞叶有脑膜中动脉，一旦碰到了很麻烦，我们以前就碰到过。所以现在基本上都选择额叶入路。总的说内科微创钻孔较以前做的少多了，风险大，一旦再出血病人家属不接受。
