高位复杂肛瘘伴褥疮的病例处理
发布时间:2011-04-27 20:33:44
分享【一般资料】 病人,男,29岁。 【病史】 病人于2010年7月10日因煤矿井下工作腰部受伤致截瘫,而行腰椎固定术。于入院前2个月(2011年2月)发现有褥疮未给予正规治疗。于入院前半个月(2011年4月10日)出现发热,经多方检查始终未查出原因。于入院前4日(2011年4月22日)突然出现阴囊及会**肿胀,于肿胀发生第2日(2011年4月24日)在肿胀的阴囊根部发现自行破溃一小瘘口,从瘘口内向外流脓。自半个月前发病以来始终发热,体温最高时达到40度,最低也在38度以上。 【查体】 体温:38.1度,脉搏:116次/分;血压:88/60mmgH。病人神志清晰,语言流利,慢性病容,表情淡漠。明显消瘦,贫血外观。于会阴囊、**可见明显肿胀,并于阴囊根部可见有一瘘口向外流脓,与双侧坐骨结节处和**右侧可见有褥疮。 【初步诊断】 1、感染中毒性休克;2、营养不良性贫血;3、褥疮感染;4、坏死性筋膜炎?5、高位复杂性肛瘘;6、尿潴留;7、截瘫。 【治疗计划】 1、入院后行留置导尿;2、清创褥疮;3、抗炎、退热、补液、营养支持、对症治疗。术中情况:术中见阴囊根部瘘口分别向阴囊左侧和肛周右侧潜行。向阴囊潜行约13.0cm。向肛周右侧潜行约20.0cm并与直肠内相通。因病人一般状态较差,暂时给予清创充分引流。待一般状态纠正后,二期行肛瘘手术。术中用大量双氧水、新洁尔灭、稀释碘伏液和无菌盐水反复冲洗。
希望版主再发术中和事后的照片学习!
后面的照片是做过手术的吗?如果是手术后,坏死性筋膜炎阴囊引流不理想的。
回复3楼libin19790126 支持
学习了。前天去骨科会诊了一个女性类似腰椎骨折后截瘫患者。骶尾部溃烂和左坐骨结节至大阴唇皮下广泛肿胀,左坐骨结节附近有一个切开引流口,挤压有溢脓。个人认为,脓腔广泛,一个引流口易形成负压,可以多做几个切口,做对口引流。
坏死性筋膜炎,楼主有活干了,换药吧。
好像现在不叫“褥疮”了吧?应该叫“压疮”。我感觉“压疮感染”和“坏死性筋膜炎”的诊断可以成立,而“高位复杂性肛瘘”就很勉强了。
太复杂了,没见过这个样子的
坏死性筋膜炎明确,注意充分引流,反复清创,全身支持。
阴囊后方必须切开减压引流清创
这是个大工程了,我以前有个病人,也是煤矿受伤后截瘫,只有臀部有,三年了还是老样子。