【一般资料】 患者，女，60岁 【主诉】 因左下腹痛2天，意识障碍1天入院。 【病史】 入院前2天，患者不明原因出现左下腹痛痛，呕吐胃内容物，无发热，咳嗽，胸痛，无腹泻。当地诊所治疗后症状无缓解，于入院前1天出现神志恍惚，呕吐停止，无抽搐及大小便失禁。 【入院时查体】 T37，P80次/分，R20次/分，BP120/70mmHg(急诊科给予多巴胺持续升压)，浅昏迷，轻度脱水貌，皮肤无黄染，双瞳等大等圆，直径0.3cm，光敏，唇无紫绀，颈阻（+），心肺未见异常，腹稍膨隆，全腹肌紧张，肝脾不大，移浊（-），肠鸣音4次/分，神经系统：压眶四肢有伸缩动作，双侧肢体肌张力正常，双侧病理征（-）。从ct片子上看右侧颞叶有脑栓塞 【辅查】 血常规：WBC15*109/L中性9*109/L，红系，血小板正常，肾功示肌酐轻度增高，肝功正常，电解质正常，血糖14mmol/L，血气分析：PH7.345，PCO2：39mmHg，HCO3：23mmol/L，小便常规示：尿糖+尿硐-。头颅CT：左侧基底节区腔隙性脑梗死，腹部B超示：肝脏脂肪沉积，胆囊结石，左肾积水 【治疗】 入院后给予补液，降颅压，胰岛素控制血糖，第二天复查：肾功正常，血糖在15-25mmol/L之间，血常规上升到24*109/L，给予亚胺培南抗感染等治疗，患者意识逐渐恢复，第三天呈昏睡状，一周后呈嗜睡状，颈阻仍+，行脑脊液检查示：无色清亮，细胞数正常，糖7mmol/L，氯化物正常，蛋白1.01g/L，10天后血常规恢复至正常，腹肌紧张消失，大便常规正常，停用搞生素，复查CT与入院时一致，患者神清，但表情淡漠，精神差，颈阻仍+（但较以前有所好转），四肢能自主活动，2周时复查脑脊液，蛋白0.75g/L，其余指标与上次基本相同，因无颅内高压的表现，停用脱水剂，仅给予胰岛素控制血糖，早晚餐前皮下注射优泌淋（70/30）24U，血糖仍在15mmol/L左右，今日复查脑脊夜：蛋白1.15g/L余指标正常，目前诊断未明，明日拟行头颅MRI检查