23岁女生间歇性腰痛发热9月
发布时间：2006-11-28 15:21:24
分享【一般资料】 女，23岁 【主诉】 间歇性腰痛发热9月。 【病史】 患者2006年2月曾因腰痛发热在当地医院治疗，当时无血尿及尿色混浊，无明显尿频、尿急、尿痛。CT1如下。予穿刺置管引流后引出脓性液体，后症状好转，带管出院。2006年3月、5月分别行IVU及经造瘘管推注造影剂均未见与**系统相通，但推注美兰尿液有明显蓝染。未行硬化治疗，拔除引流管。2006.7月来我院CT复查囊性物已明显缩小。2006.11月又出现发热，仍无明显尿频、尿急、尿痛。尿常规正常。复查CT如下。 【查体】 左肾区轻度叩击痛，未触及包块。输尿管点无压痛，膀胱区无膨隆及压痛。 【辅助检查】 CT，IVU如图 【术后汇报】 术中情况：患者于2006－11－30行手术治疗，术中见肾周粘连紧密，显露囊性物后打开见其内为脓性物，未见结石。囊性物与**系统无交通。开窗并置管引流。术中抽取脓液培养为大肠杆菌。术后病理：肾囊肿合并感染。最后诊断：肾囊肿合并感染单纯性肾囊肿是最常见的肾脏病理异常，在肾囊性病变中占首位。在任何年龄均可发病。一般为单侧和单发，但也可多发或多极性者，双侧发生很少见。单侧和单个肾囊肿相对无害，临床上常被忽视。合并感染形成脓肿者少见。需予肾盂旁囊肿、结核肾肿瘤液化坏死等鉴别。
2006年3月IVP及2006.5经引流管造影 ]
2006年7月CT
2006年11月CT平扫 ]
2006年11月CT增强 ]
诊断：感染性肾囊肿 诊断依据：病史、手术史及CT所见。 治疗：感染性肾囊肿是手术指征，该患者囊肿引流效果不佳，反复感染，囊肿大于4厘米，肾脏受压。而感染性肾囊肿以及曾经引流手术史都是后腹腔镜手术的禁忌症，基于以上情况，个人认为应该开放手术。 ]
诊断：考虑肾脓肿。 治疗： 1、既然是脓肿治疗当然是充分引流及抗炎治疗；本例患者的引流不够充分，应该考虑在手术室直视下放置引流管。 2、脓液培养＋药敏，脓液找抗酸杆菌，以明确病原菌，指导临床抗生素的使用。 3、虽然IVU及经造瘘管推注造影剂均未见与集合系统相通，但推注美兰尿液有明显蓝染。所以我想放一根双J导管还是必要的。 呵呵 ]
考虑是肾筋膜间隙脓肿，治疗就是穿刺引流，抗生素应用，加强护理，防止并发症！
学习一下 诊断肾脓肿(非特异性肾盂肾炎感染引起?肾结核感染引起?需鉴别) 治疗手术治疗 1、若保守治疗无效，应及时行脓肿切开引流。 2、如脓肿已致肾脏严重破坏，对侧肾功能良好，可切除病肾。 全身用药情况 1、要加强全身抗生素治疗，并适时行切开排脓引流。 2、对侧肾功能正常，才能切除病肾。 3、术后患者应增进营养，快速恢复体质以增加抗感染能力请在此处粘贴或输入加密内容。 ]
病史特点：1间歇性腰痛发热.青年 2无明显尿频、尿急、尿痛。 3穿刺置管引流后引出脓性液体， 4经造瘘管推注美兰尿液有明显蓝染 CT见左肾外低密度包块，边界清楚，有完整较厚的包膜，肾受压；增强后不强化． ＩＶＵ：肾盂、盏被挤压变形， 诊断猜测： 1肾周脓肿来源：1）自发性肾损伤尿外渗？2）肾包虫病？？3）腰椎感染性病变向下蔓延或其他部位感染？ 2脓肿——肾盏或输尿管漏 治疗：穿刺置管疗效已不佳，应予手术探查。 ]
相互讨论学习还要那么高的分数限制？？ 病例已经有了结果，设置分数限制是暂时的，是为了给大家一个思维空间，提高临床分析能力，只是跟到别人思维走则提高不易或太慢，答案公布时分数限制就没有了，希理解，还希望多多发表自己的见解:handshake－－xlm0119 ]
