反复咳嗽，大量咯血伴中上腹不适两月
发布时间：2006-11-05 20:50:32
分享【一般资料】 男，69岁 【病史】 反复咳嗽，咯血1＋年，头昏，上腹部不适2月。患者于1年前开始反复多次咳嗽咯血，量多，呈鲜红色。曾照片显示支气管扩张，予消炎对症处理后好转。近2月开始又复发咳嗽，咯血，头昏，胸部不适。昨日开始出现进食后恶心呕吐，痰中带血。小便困难。在当地消炎对症处理后住院治疗。40＋年前患肺结核，五年前检查出冠心病。 【查体】 T36.2。C,P84次/分，R20次/分，BP145/85mmHg.神清，慢性病容，口唇发绀，左颈部淋巴结1*1cm,固定无压痛。桶状胸，双下肺闻及湿啰音，右侧明显，心界无扩大，心律84次/分，心律不齐，强弱不等，心音响亮。右上腹季肋区叩痛，肝脾肋下未及。膀胱区压痛，叩鼓音。 【辅查】 心电图：普通型房颤。腹部B超：胆总管上段扩张。胸片：见下（没读片灯，效果较差）血常规：RBC6.96*10-12/L,WBC9.81*10-9/L,MCV6.25fL,N0.80,L0.11.肝功：TP:86.1G/L,GLOB37.9g/L,血沉10mm/h。大小便，血糖，肾功，电解质均正常。前列腺膀胱B超：前列腺增生伴钙化，膀胱极度充盈。 【诊断】 1、右上肺肺癌待排（胸片、CT可见右上肺高密度团块影）2、支气管扩张（胸片、CT提示）3、慢支伴感染、肺气肿、肺心病4、冠心伴房颤（心电图提示）5、心功能不全（双下肺可闻及湿啰音,是心衰的表现）6、老年性前列腺增生伴钙化、急性尿潴留（B超提示）7、陈旧性肺结核（胸片、CT提示及结核病史）8、胃、食道癌待排（左颈部淋巴结肿大）9、胆总管梗阻待排(B超提示胆总管上段扩张,右季肋区压痛) 【诊断依据】 1、患者男69岁2、1年来，反复咳嗽，咯血量多，呈鲜红色，消炎治疗有效3、近二月又反复咳嗽，咯血，痰中带血。昨出现进食后恶心呕吐。4、小便困难。5、有肺结核病史40余年，五年前检查为冠心病6、查体：T36.2。C,P84次/分，R20次/分，BP145/85mmHg.神清，慢性病容，口唇发绀，左颈部淋巴结1*1cm,固定无压痛。桶状胸，双下肺闻及湿啰音，右侧明显，心界无扩大，心律84次/分，心律不齐，强弱不等，心音响亮。右上腹季肋区压痛，肝脾肋下未及。膀胱区压痛，叩实音。7、辅查：心电图：普通型房颤。腹部B超：胆总管上段扩张。胸片：见下（没读片灯，效果较差）血常规：RBC6.96*10-12/L,WBC9.81*10-9/L,MCV6.25fL,N0.80,L0.11.肝功：TP:86.1G/L,GLOB37.9g/L,血沉10mm/h。大小便，血糖，肾功，电解质均正常。前列腺膀胱B超：前列腺增生伴钙化，膀胱极度充盈。 【鉴别诊断】 前列腺癌、胆总管癌、胰腺癌、胆总管结石。 【治疗原则】 对症支持、吸氧、化痰、抗炎、止血、纠正心衰、维持水电解质酸碱平衡。如确肺癌可进行手术、化疗、放疗。 【经验教训】 思路要开阔、该考虑的疾病要考虑、该检查的要检查，尽量能够确诊。
本专业的病例，感兴趣 诊断：1.咯血原因待定。肺癌？？？？2.胆道结石？？？胰腺占位压迫？？？3.冠心病，房颤4.前列腺增生症诊断依据1.男，69岁。主诉反复咳嗽，咯血1＋年，头昏，上腹部不适2月2.查体：慢性病容，口唇发绀，左颈部淋巴结1*1cm,固定无压痛。桶状胸，双下肺闻及湿罗音，右侧明显，心界无扩大，心率84次/分，心律不齐，强弱不等，心音响亮。右上腹季肋区叩痛，。膀胱区压痛，叩鼓音。3.辅查：心电图：普通型房颤。腹部B超：胆总管上段扩张。前列腺膀胱B超：前列腺增生伴钙化，膀胱极度充盈。4.肺CT:左肺上叶占位，纵隔淋巴结肿大（片子不太清楚，有点模糊）鉴别诊断：1.支扩：也可以有咯血，但肺CT未见支扩表现，不支持。2.结核：无结核中毒症状，肺CT未见结核活动病灶，不支持。3.肺梗塞，心衰，肺真菌病，均无相关临床表现，不支持。治疗：1.导尿，注意速度，以免休克或出血。吸氧。2.完善检查：肿瘤标记物，痰脱落细胞，腹部彩超，上腹部CT，三大常规，必要可以做左颈部淋巴结活检。3.抗炎平喘对症治疗。4.诊断明确后要根据患者的实际情况决定是否放化疗5.腹部超声明确胆总管上段扩张原因，结石还是肿瘤压迫，必要可以做ERCP。经验教训：胸片对小的肺癌病灶或某些部位的病灶易漏诊，应及时作CT检查。 有张CT好像照反了，降主动脉都到右边了。－－当时患者家属拿着自己没注意就拍了，谢谢！－过眼云烟 ]
请在此处粘贴或输入加密内容 主人太忙了，答案又忘了:handshake ]
诊断及诊断依据:1、40＋年前患肺结核；支气管扩张伴咳血反复多次咳嗽咯血，量多，呈鲜红色。曾照片显示支气管扩张；昨日开始出现进食后恶心呕吐，痰中带血；以及胸片。 2、冠心病（房颤）心率84次/分，心律不齐，强弱不等；心电图：普通型房颤。 3、老慢支并肺炎桶状胸，双下肺闻及湿罗音，右侧明显。 4、急性尿储留小便困难；前列腺膀胱B超：前列腺增生伴钙化，膀胱极度充盈。 鉴别诊断：应和胃肠道出血相鉴别；和支气管肺癌相鉴别；肺心病相鉴别。 治疗原则：卧床休息，流质饮食； 留置导尿止血、止咳、去痰，防止气管阻塞 抗感染，除颤，营养心肌 ]
一、 诊断： 1、 右上肺肺癌待排（胸片、CT可见右上肺高密度团块影） 2、 支气管扩张（胸片、CT提示） 3、 慢支伴感染、肺气肿、肺心病 4、 冠心伴房颤（心电图提示） 5、 心功能不全（双下肺可闻及湿啰音,是心衰的表现） 6、 老年性前列腺增生伴钙化、急性尿潴留（B超提示） 7、 陈旧性肺结核（胸片、CT提示及结核病史） 8、 胃、食道癌待排（左颈部淋巴结肿大） 9、 胆总管梗阻待排(B超提示胆总管上段扩张,右季肋区压痛) 二、 诊断依据： 1、 患者男69岁 2、 1年来，反复咳嗽，咯血量多，呈鲜红色，消炎治疗有效 3、 近二月又反复咳嗽，咯血，痰中带血。昨出现进食后恶心呕吐。 4、 小便困难。 5、 有肺结核病史40余年，五年前检查为冠心病 6、 查体：T36.2。C,P84次/分，R20次/分，BP145/85mmHg.神清，慢性病容，口唇发绀，左颈部淋巴结1*1cm,固定无压痛。桶状胸，双下肺闻及湿罗音，右侧明显，心界无扩大，心率84次/分，心律不齐，强弱不等，心音响亮。右上腹季肋区压痛，肝脾肋下未及。膀胱区压痛，叩实音。 7、 查体：T36.2。C,P84次/分，R20次/分，BP145/85mmHg.神清，慢性病容，口唇发绀，左颈部淋巴结1*1cm,固定无压痛。桶状胸，双下肺闻及湿罗音，右侧明显，心界无扩大，心率84次/分，心律不齐，强弱不等，心音响亮。右上腹季肋区叩痛，肝脾肋下未及。膀胱区压痛，叩鼓音 8、 辅查： 心电图：普通型房颤。 腹部B超：胆总管上段扩张。 胸片：见下（没读片灯，效果较差） 血常规：RBC6.96*10-12/L,WBC9.81*10-9/L,MCV6.25fL,N0.80,L0.11. 肝功：TP:86.1G/L,GLOB37.9g/L,血沉10mm/h。 大小便，血糖，肾功，电解质均正常。 前列腺膀胱B超：前列腺增生伴钙化，膀胱极度充盈。 三、 鉴别诊断：前列腺癌、胆总管癌、胰腺癌、胆总管结石。 四、 治疗原则：对症支持、吸氧、化痰、抗炎、止血、纠正心衰、维持水电解质酸碱平衡。如确肺癌可进行手术、化疗、放疗。 五、 经验教训：思路要开阔、该考虑的疾病要考虑、该检查的要检查，尽量能够确诊。 ]
学习！参与！ 1该患者诊断:支气管肺癌支气管扩张胆总管癌（转移）前列腺增生伴尿潴留。 2诊断依据：患者年龄69岁，反复咳嗽，咳血，诊断支气管扩张可以成立，也有既往胸片佐证，有40年肺结核病史。左颈部淋巴结肿大，无压痛，高度怀疑肺癌转移。胸片和CT显示肺门有透亮区。不是很会看，就不说了，呵呵，免得见笑！ 3鉴别诊断：肺脓肿肺内感染 4治疗原则： 肺癌的治疗方法主要有外科疗法、放射疗法和药物疗法以及这三种方法的综合应用。手术和放射疗法主要针对肺、支气管的局部病灶，药物疗法则作用于全身。近年来免疫疗法已进入临床应用，但尚处于探索阶段。选择治疗方法时要具体分析病人的全身情况，肺癌病变的部位、大小、范围、病理类型、病程早晚以及癌肿是否已有转移扩散和如何预防控制可能发生转移复发等问题，制定最妥善的治疗方案。 5经验教训：遇到高年龄患者，反复出现咳嗽咳血，不能局限与以前的诊断和治疗，及时考虑到肿瘤。以免贻误病情！ 6该患者还应完善检查：纤支镜，痰脱落细胞检查 ]
患者诊断: 1.肺癌肝转移? 2.冠心病 3.前列腺增生 诊断依据: 1.反复咳嗽，咯血1＋年，头昏，上腹部不适2月。 2.体查:慢性病容，口唇发绀，左颈部淋巴结1*1cm,固定,桶状胸，双下肺闻及湿罗音，右侧明显，心界无扩大，心率84次/分，心律不齐，强弱不等，心音响亮。右上腹季肋区叩痛，肝脾肋下未及。膀胱区压痛，叩鼓音。 3.X线右中肺可见片状影.CT肺部可见到团块影. 鉴别诊断 1.肺炎 2.肺脓肿 3.其他肺部良性肿瘤 ]
哈，高手都云集在这里了！！我是外行，来学习学习。我不大会看片。 诊断：1：肺癌并肺外转移。2：胆总管梗阻（转移瘤？） 诊断依据：1：反复多次咯血史，2：上腹部不适2月。3：左颈部淋巴结1*1cm,固定无压痛，右上腹季肋区叩痛，4：腹部B超：胆总管上段扩张。TP:86.1G/L,GLOB37.9g/L,。5：胸片，CT：不会看，应该是有问题。 治疗原则：有转移了还手术吗？可能意义不大。姑息吧，化疗加放疗。我是外行哈，乱说的。 教训：过度相信有结核史，及曾照片显示支气管扩张，没有定期复查胸片或及时做CT检查，导致出现肺外转移了才。。。。以后遇到这种病人应该及时做CT，并定期复查胸片，以便早发现早治疗。 ]
请在此处粘贴或输入加密内容诊断；可能是肺癌吧？片子看不太懂。 诊断依据；男69岁 反复咳嗽，咯血1＋年，头昏，上腹部不适2月。 患者于1年前开始反复多次咳嗽咯血，治疗缓解不明显。 昨日开始出现进食后恶心呕吐，痰中带血。小便困难。 腹部B超：胆总管上段扩张。 胸片：右肺高密度阴影。前列腺膀胱B超：前列腺增生伴钙化，膀胱极度充盈。 鉴别诊断；肺结核，支气管扩张。支气管肺炎。等肺部疾病 治疗原则；目前肺癌的治疗是以手术为主，其他治疗措施有放射治疗、化学治疗、免疫治疗、中医中药治疗等。 经验教训；老年人。反复不愈的咳嗽咯血。应该考虑到肺癌的可能性。 ]
患者老年男性，40＋年前患肺结核，1年前开始反复多次咳嗽咯血伴头昏，咯血量多，呈鲜红色，近2月来出现上腹部不适。曾照片提示支气管扩张，近2月来咳嗽，咯血，头昏，胸部不适复发开始又。1天前出现进食后恶心呕吐，痰中带血，小便困难。五年前检查出冠心病。 查体：T36.2。C,P84次/分，R20次/分，BP145/85mmHg.神清，慢性病容，口唇发绀，左颈部淋巴结1*1cm,固定无压痛。桶状胸，双下肺闻及湿罗音，右侧明显，心界无扩大，心率84次/分，心律不齐，强弱不等，心音响亮。右上腹季肋区叩痛，肝脾肋下未及。膀胱区压痛，叩鼓音；心电图：普通型房颤；腹部B超：胆总管上段扩张；胸片：见下（没读片灯，效果较差）；前列腺膀胱B超：前列腺增生伴钙化，膀胱极度充盈，血常规：RBC6.96*10-12/L,WBC9.81*10-9/L,MCV6.25fL,N0.80,L0.11；肝功：TP:86.1G/L,GLOB37.9g/L,血沉10mm/h；大小便，血糖，肾功，电解质均正常。 该患者的基础疾病太多，桶状胸说明既往有慢性阻塞性肺病史，结合以前的X片检查，考虑支扩，但患者既往有肺结核病史，1年前出现咳血，从胸片上看，好象有个空洞，是结核复发还是癌的转移？如果考虑癌，那么原发病灶在哪？因为患者有消化道症状，右上腹季肋部有叩痛，腹部B超：胆总管上段扩张，颈部有淋巴结肿大，应该考虑癌变的可能；患者有心血管系统症状，主要表现为房颤，有前列腺肿大引起的尿潴留症状。因患者无明显结核中毒症状，血沉正常，暂不考虑结核。 初步印象： 1、肺癌并胆道转移？或胆管癌并肺部转移？ 2、支扩并肺气肿 3、慢性前列腺增生并尿潴留 4、房颤 进一步检查： 支气管纤维镜及活检、痰查脱落细胞、颈部淋巴结活检、腹部CT、必要时胆管造影、前列腺穿刺及活检、结核菌素试验 ]
1初步诊断:慢性支扩伴咯血,并发肺源性心脏病,房颤.前列腺增生,尿潴留.肺TB伴咯血?胆总管炎? 2诊断依据:反复咳嗽，咯血,于1年前开始反复多次咳嗽咯血，量多，呈鲜红色。曾照片显示支气管扩张，予消炎对症处理后好转。近2月开始又复发咳嗽，咯血，头昏，胸部不适。昨日开始出现进食后恶心呕吐，痰中带血。小便困难。慢性病容，口唇发绀，桶状胸，双下肺闻及湿罗音，右侧明显，心率84次/分，心律不齐，强弱不等，心音响亮。右上腹季肋区叩痛，肝脾肋下未及。膀胱区压痛，叩鼓音。 3鉴别诊断:上消化道出血,左心衰咯血. 4治疗原则:控制感染,止血,对症治疗. ]
