治疗中死亡的病例：右侧肢体无力2小时
发布时间：2006-07-03 5:55:20
分享【一般资料】 患者，女，59岁 【主诉】 右侧肢体无力2小时入院。 【病史】 2小时前患者晚饭后散步途中，突感头晕、痛，继之右侧下肢无力，走路拖曳，右上肢感上抬无力，路旁休息中右上下肢无力继续加重，并出现视物成双、呕吐，急招出租车到院急诊，CT报告未见异常收入院。 【既往史】 患者有高血压5年。 【查体】 T36.5℃，R20次/分，P75次/分，BP200/100mmHg，口唇无发绀，心肺（—），腹软，无包块，四肢无水肿。 【神经检查】 神志清楚，无失语、失用，说话稍呐吃；颅神经检查，睑裂右>左，瞳孔左2mm，右3mm，眼底无出血、水肿，双眼向左转动时左眼外展露白约4mm，并可见右眼水平性眼震。右侧鼻唇沟浅、额纹存在，双眼闭眼可，伸舌偏右，右上下肢肌力3级，肌张力高，反射活跃，右侧病理症（+），颈软，Kernig(—) 【治疗】 入院后给予补液吸氧，症状无好转。腰穿压力、常规生化正常。2小时后患者出现呕吐、头痛加剧，右侧肢体无力加重并麻木，查体发现患者左面部痛觉减退，左闭眼不全，皱额不全，右面及上下肢痛觉减退。立即给予甘露醇脱水，头痛呕吐缓解。6小时后，病人又出现头痛呕吐，继之呼之不应，压眶无反应，呼吸深长，双瞳孔缩小至1mm，四肢瘫痪，肌张力低，痛**无反应，急诊CT途中呼吸停止，10分钟后心跳停止。抢救无效死亡。 【初步诊断】 进展性脑梗塞 【诊断依据】 1。左侧基底节（女性，59岁；高血压病史；右侧肢体活动不灵活逐渐加重伴言语不清，且恶心、呕吐；伸舌偏右，右上下肢肌力3级，肌张力高，反射活跃，右侧病理症（+）。）2。可能并发脑干梗塞，后又出现左侧面部感觉症状，恶心、呕吐加重，进而昏迷。3。亦可能并发多发性梗塞。病因考虑高血压，动脉硬化，血栓形成。 【处理】 1。必须立即按急性脑梗塞处理2。若在时间窗内，静脉或动脉溶栓。3。减轻脑水肿，防止脑疝，保守或手术。脑梗塞早期CT是不显影的，若有症状和定位体征，排除脑出血，即可诊断脑梗塞。死因考虑脑疝
小中风继发大面积脑梗塞
应属于进展性脑梗塞，定位：1。左侧基底节（女性，59岁；高血压病史；右侧肢体活动不灵活逐渐加重伴言语不清，且恶心、呕吐；伸舌偏右，右上下肢肌力3级，肌张力高，反射活跃，右侧病理症（+）。）2。可能并发脑干梗塞，后又出现左侧面部感觉症状，恶心、呕吐加重，进而昏迷。3。亦可能并发多发性梗塞。 病因考虑高血压，动脉硬化，血栓形成。 处理：1。必须立即按急性脑梗塞处理2。若在时间窗内，静脉或动脉溶栓。3。减轻脑水肿，防止脑疝，保守或手术。 脑梗塞早期CT是不显影的，若有症状和定位体征，排除脑出血，即可诊断脑梗塞。 死因考虑脑疝。
我考虑为脑干，小脑的大量出血，出血加重，脑水肿加重，急性枕骨大空疝形成致死亡 入院时CT报告未见异常，是否入院时未予重视，未切薄层，伪影过多，未能早期发现。突感头晕、痛，-并出现视物成双、呕吐，血压高，瞳孔不等大（已有小脑脑干体征）定位：应在左侧桥脑， 脑梗死可能性不是很大。 搬动复查CT，搬动，输送可能加重诱发急性枕骨大空疝。应在检查前告知家属，签字，保护自己，避免纠纷 ]
脑疝很明显，但是脑疝的出现和腰穿是否有关？我遇见一个病人．行腰穿后就脑疝出现．与患者脑内压高有关．所以判断出血和梗塞做ct就可以，有条件可以做核磁．
此病人定位很难：主要还是考虑在脑干，但是也有不支持点《患者有右侧肢体无力，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右这是明显的左侧皮质脊髓束的损害》，但定位脑干的么地方是很混乱《患者有左侧霍纳征，左侧瞳孔小，睑裂小，定位应在延髓损害了网状结构之交感神经；动眼神经损害，有视物成双，》 定性也有一定的难度：是脑梗塞好象不会发展的这么快，是脑出血的话CT又是正常的没有脑膜刺激征，腰穿也未见血性脑脊液。 我过我还是顷向于“脑出血”的诊断，定位应位置较下，在延髓压迫了呼吸生命中枢引起死亡
1．该患者病变部位在什么地方，有哪些根据？ 部位：左侧桥脑：交叉瘫左侧外展神经麻痹 2．病因是什么？有哪些根据？ 脑梗死依据：头颅CT24小时内未显影，患者颅内压正常 3．该病人处理措施有无不当之处？为什么？ 应急行动脉溶栓 4．为什么该患者辅助检查正常。 因为脑梗死患者发病24小时内头颅CT可不显影，患者为脑梗死，故颅内压不高 5．该患者死因是什么？ 脑率形成
脑干。基底动脉尖
1左侧桥脑梗塞2,脑出血,梗塞后再出血,..3高血压病3期,极高危..急病程,呈进行性加重,颞叶沟回疝发病即有,且以上临床症状病情短时间进行性加重,体征到双瞳孔等圆缩小,神志由清到深昏迷,余阳性 体征同前,..病因,高血压,既往史.第一次病情变化时既可再查CT,,死因脑疝
该患者定位诊断应为：左侧桥脑。依据：左外展神经麻痹，左侧霍纳氏征，右侧中枢性面瘫，肢体瘫痪，锥体束征阳性。 病因诊断：脑干梗死。以栓塞的可能性较大。依据起病急骤，短时间达到疾病高峰。 应用甘露醇还是有一些争议的。死因为脑干从中央向外侧全面损害之故。
我考虑本病病人定位在左桥脑定性诊断为脑干梗塞应暂缓腰穿检查死因考虑为脑疝
