晴朗的冬天（2006-06-14 12:16:35）

继续2006-5-21 服中药3付后,仍全身疲软,双下肢(膝关节以下胫侧)压陷性水肿,腰痛,弯腰时更甚,小便黄,泡沫改善,无尿痛,晚起3-4次,尿涨则小便出,尿量少,寐差,口干饮可,无咽痛,稍清涕,舌质红,苔中黄腻,脉浮弦滑.查:BP140/70 治法:补肾益气,利水消肿 方药:生地10枣皮10茯苓10泽泻10 丹皮10当归15白芍15车前子20 太子参20黄芪20白术10酸枣仁15 益母草15海金砂15金钱草15远志6 牛膝10甘草10 3付

尘间一小土（2006-06-14 12:56:02）

观楼主病例，患者水肿，偏脾肾阳虚证，腰为肾俯，肾气不足则见腰痛，肾阳不足，不能温煦，则见头晕,神疲乏力，脾肾阳虚不能化气行水，则见双下肢水肿，尿黄,泡沫多,有白浊，有白浊,大便溏,1/日,寐差,纳差,口干饮可，虽舌质红,但苔白腻，脉浮——主里虚，弦滑——主水湿痰饮。 法当化温补脾肾，化气行水。 方用寄生肾气丸五苓散 熟地24枣皮10淮山20茯苓20泽泻20丹皮10车前子20牛膝10制附子15（另包先煎1小时）桂枝15猪苓20白术15 （量为克）

happy0137（2006-06-14 13:08:51）

治法：温肾助阳，化气行水 方药：济生肾气丸合真武汤 熟地20、山药20、山茱萸12、丹皮15、茯苓15、泽泻12、炮附子10、官桂12、川牛膝15、车前子10、白术15、赤芍12、生姜6 ]

晴朗的冬天（2006-06-14 13:56:53）

谢谢各位回贴.继续2006-5-24 失眠,双下肢水肿减轻,小便黄,泡沫多,晚起2-3次.尿胀时则小便出,全身疲软改善,仍腰痛,无咽痛,口干饮可,大便溏1-2次/日,舌质红,苔黄腻,脉浮弦.查:BP130/80 治法:益气补肾,利水消肿 方药:生熟地各10枣皮10怀药10益母草15 酸枣仁15远志6太子参30白术10 车前子20泽泻10牛膝10红花6 甘草6金钱草15当归15白芍15 海金砂10茯苓10 3付

晴朗的冬天（2006-06-14 14:14:58）

2006-5-27 小便黄,有时带红色,泡沫多,有白浊,双下肢稍水肿,小便晚起4-5次,无呕逆,尿急时小便胀则遗尿,大便溏1-2次/日,全身疲软,头昏,失眠,腰痛,弯腰时更甚,流清涕,口稍干,舌质红,苔中黄腻,脉浮弦虚,查:BP130/80 治法:分清别浊,固肾利水 方药:萆解10益智仁10乌药10石菖蒲10 小蓟10大蓟10白茅根20党参30 黄芪30白术10茯苓10酸枣仁15 远志6甘草6丹参10车前子20 3付

晴朗的冬天（2006-06-14 14:27:30）

2006-5-30 仍全身疲软,失眠改善,小便黄,泡沫,晚起2-3次,纳差,大便2-3次/日,量少,腹胀,口不干,流清涕,腰痛改善.查:BP140/90,双下肢压陷性水肿(+)舌质红,苔薄黄,脉浮虚 治法:分清别浊,利水消肿 方药:萆解10益智仁10小蓟10大蓟10 白茅根20党参30黄芪30白术10 泽泻10猪苓10茯苓10酸枣仁15 枣皮10甘草10大腹皮10益母草10 3付

晴朗的冬天（2006-06-14 14:42:47）

2006-6-2 昨日予以西药硝苯地平缓释片,保肾康.今日来诉特别疲软,小便泡沫特别多,腰痛,失眠,小便晚起5-6次,纳可,无呕逆,大便胀,溏2次/日,舌质红,苔薄黄,脉浮虚略数,查:BP130/70 治法:黄芪30党参30白术10茯苓10 萆解10益智仁10菟丝子10巴戟天10 枣皮10泽泻10柴胡10大蓟10 小蓟10酸枣仁15甘草6苏梗10 3付 医嘱:硝苯地平缓释片改为1粒/次,qd 保肾康改为1粒/次,bid

求道（2006-06-14 17:58:30）

我觉得你是误诊误治的典范。。。（开玩笑的）：） 尿多,尿频,无尿痛,夜间小便5-6次诊断：慢性前列腺炎？ 头晕,神疲乏力,腰痛,双下肢水肿,膝关节酸软无力,小便频减少,尿黄,泡沫多,有白浊病程一月余BP180/100肝右胁下3cm,质韧,无压痛,四肢脊柱无畸形,左右腰部叩痛(+),双下肢压陷性水肿(+),就是慢性肾功能衰竭肾性高血压？ 以前血压怎么样？ 慢性肾功能衰竭（CRF）是指发生在各种慢性肾脏疾病后期的一种临床综合症。 它以肾功能减退即代谢产物的储留、水、电解质、酸碱平衡失调以及某些内分泌功能异常为主要表现。 它常是肾脏及与肾脏有关疾病的最终归宿，也是肾脏疾病中的一个常见、多发的综合症。 慢性肾功能衰竭的分期： 肾功不全代偿期： ＧＦＲ＞50ml/minBUN＜9mmolScr＜178umol/L，除原发病外，无特殊症状。 肾功不全失代偿期： GFR＜50ml/min乏力加重，贫血明显，夜尿增多，消化道不适。 肾功不全尿毒症期： GFR＜25ml/min，BUN＞20mmol/L，Scr＞445umol/L，尿毒症各系统症状。 肾功不全终末期： BUN＞28.6mmol/L，Scr＞707umol/L，各系统症状严重。 实验室标准符合那一期？ 这个病人，我们说从病史上说，是反复腰痛伴尿频11月余。开始发病为肾绞痛，BUS提示肾结石（双肾结石？）吃中药尿路刺激症状好转。还多了个病（慢性前列腺炎）。复发，进行加重，现在头晕,神疲乏力,腰痛,双下肢水肿,膝关节酸软无力,小便频减少,尿黄,泡沫多,有白浊,大便溏,1/日,寐差,纳差,口干饮可,舌质红,苔白腻,脉浮弦滑. 查体： 4.BP180/100,左右腰部叩击痛(+),双下肢压陷性水肿(+)PS：（这个压陷不压限对判断低蛋白血症没用，是写着好看，陋习，但是大家都这么写） 分析：这个病人，有肾结石是确切的，我们抓主要矛盾，肾结石病人有尿路刺激症状再常见不过，反复发作，有两个原因，一是石头还在，肾积水，如果梗阻严重，可以引起肾衰。一个就是感染，肾盂肾炎可以引起间质性肾炎。当然可以同时存在。 肾小管一间质性肾炎是一大组由各种不同原因引起的肾脏疾病。病变主要侵犯肾小管和肾间质；临床上以肾小管功能障碍为其突出表现。按病程，肾小管一间质性肾炎可分为急性和慢性两大类；按病因则有感染性、药物性、免疫介导和遗传代谢障碍引起的间质性肾炎等。临床上以药物引起者为最常见，其次是由伴有尿路梗阻的复杂性慢性肾盂肾炎引起者。 其主要的诊断依据是： (1)病人有服用药物史或有慢性肾益肾炎病史。 (2)在疾病早期，一般没有野小球疾病的临床特征，如水钠潴留、水肿、高血压等；而肾小管功能障碍发生得较早且与肾小球功能减退不成比例。另外有肾功能减退但无高血压，并且有轻度蛋白尿，尿B2-微球蛋白增加等。 鉴于90%以上肾小管一间质性肾炎的病因属于可治性，故早期诊断至关重要，即使对已发生肾功能减退的病人，如能发现并及时处理好可逆因素(如尿流梗阻、感染等)，也可以中止其发展，甚至可改善肾功能。 肾盂肾炎病程超过半年，同时伴有下列情况之一者，可诊断为慢性肾盂肾炎：①在静脉肾盂造影片上可见肾盂肾盏变形、缩窄；②肾外形凹凸不平，且两肾大小不等；③肾小管功能有持续性损害。 常见的有下列五型： (一)复发型常多次急性发作，发病时可有全身感染症状、尿路局部表现及尿液变化等，类似急性肾盂肾炎。 (二)低热型以长期低热为主要表现，可伴乏力、腰酸、食欲不振、体重减轻等。 (三)血尿型可以血尿为主要表现，呈镜下或肉眼血尿，发病时伴腰痛、腰酸和尿路刺激症状。 (四)隐匿型无任何全身或局部症状，仅有尿液变化，尿菌培养可阳性，又称无症状性菌尿。 (五)高血压型在病程中出现高血压，偶可发展为急进性高血压，常伴贫血，但无明显蛋白尿和水肿等。 肾脏结石梗阻严重可以直接引起肾衰，如果继发感染可以引起肾盂肾炎。间质性肾炎可以直接由此引起：临床上以药物引起者为最常见，其次是由伴有尿路梗阻的复杂性慢性肾盂肾炎引起者。（吃那么多中药，也不晓得反了没有。。。） 慢性肾衰竭的病人中，间质性肾炎占了190/0左右，呵呵。鉴于90%以上肾小管一间质性肾炎的病因属于可治性，故早期诊断至关重要。 所以这个病人你总要复查尿路BUS，双肾脏造影。以及血常规，尿常规（价值大大地），肝肾功能检查（有条件的话）。你这里全缺了。。。。再怎么没钱，尿常规没有，还看什么肾病？ 我的意思是，如果是间质性肾炎，或者梗阻直接引起的急性肾衰，治病求根，很好瞧。 不管什么，按照慢性肾炎辩证论治，不就象对一个毫无内力之人用上高深武学化功大法么？不如杀猪刀有效果。 你还是快转上级医院吧。。。。 对了。。。。 头晕,小便频减少,尿黄,泡沫多,有白浊,大便溏,舌质红,苔白腻,脉浮弦滑 尿黄,泡沫多,有白浊,大便溏,舌质红,苔白腻，这是一片真阴耗损，虚阳外越之象。脉浮，虚阳越与外也，玄，肝火虚旺也。滑，血有谈饮，虚火烤灼津液乃为谈。双下肢水肿，阳虚不能气化，水饮停留。 总之，一片阴阳两虚。虚阳外越之象。 你还用六味地黄汤杀伐阳气，不是给他找死么？ 真要化功大法，也要会用啊。。。 ]

thxy（2006-06-14 18:34:22）

个人看法： 肾主闭藏、司二便开合，气化失司则尿频、便溏； 精气外泄则尿有泡沫，腰痛； 阴精受损则口干；阴精不足则阴不摄阳，阳气虚浮，故失眠； 精气虚损，则不能卫外，故鼻流清涕；此非外感，故无寒热，身痛，头疼等症； 脉浮为表，非表即精虚已极； 治以固阴以摄阳，方选猪苓汤加山药，枣皮，黄芪，熟地。

晴朗的冬天（2006-06-14 21:32:24）

谢谢9楼,10楼的爱友.患者去年来治"肾结石"时,我已问过患者,尿频,尿急,夜尿5-6次,无尿痛无腰痛已有1年余,腰痛是突发性的,血压多次测量正常,服中药1个月后,基本症状消失.故患者很相信中药的疗效.只是停药后不久,尿频,夜尿多之症状复现,无腰痛,只是近期患者用了一理疗仪不久,自觉头晕,腰痛,神疲乏力,双下肢水肿,尿有泡沫,白浊,BP180/100.我现在想来"慢性前列腺炎"的诊断是错误的.既往尿频,尿急,夜尿多是肾病的先兆表现,只是当时双下肢无水肿,无尿浊,无神疲乏力,无高血压! 2006-6-5 诉服保肾康后,全身疲软加重,小便频,晚起5-6次,泡沫多,失眠,腰痛,双上肢时麻木,纳可,无呕逆,大便胀1/日,舌质红,苔薄白,脉浮虚,查BP130/80 治法:补肾益气,涩精利浊 方药:黄芪30党参30白术10茯苓10 大蓟10小蓟10萆解10益智仁6 覆盆子6枣皮10酸枣仁15甘草6 菟丝子10巴戟天10泽泻10益母草15 龙骨15牡坜15 3付 医嘱:停服保肾康