右中腹部逐渐增长性肿块
发布时间：2006-05-09 14:58:46
分享【一般资料】 男，44岁，已婚，农民。 【主诉】 右中腹部逐渐增长性肿块。 【病史】 病人出生后其母亲就发现患者双侧阴囊内空虚，经检查阴囊内无睾丸。于入院前50天，患者不慎跌倒在地，呈俯卧落地，腹部被一垫在下面的砖头撞击了一下。此后感到右侧腹部疼痛，同时在右侧腹部可以摸到一鸡蛋大小的肿物。此后在劳动中又被扭拉了一下。第2天发现右下腹部之肿物增长到手拳大小。病后患者无发冷发烧感，无恶心、呕吐，大小便正常。既往健康，婚后未生育。 【查体】 T：36.2C，P:84次\分,BP:14.66/10.66KPA,意识清楚,发育正常，无黄胆以及皮疹,无贫血貌.五官未见改变;颈前无肿块,甲状腺不肿大,胸廓对称,肺肝界在右侧第五肋间,胸部叩诊无异常.心聿整齐,无杂音.双肺呼吸间清，无干湿啰音。腹部:腹部于右侧有隆起。肝脾未触到，腹肌无紧张，无压痛。中腹偏右侧局限隆起部位可触及一个肿物，大小为16*18CM，肿物之外上方部位有囊性感，内下方为实质感，肿物无搏动感，无移动性，叩诊为浊实音。腹部听诊无异常。双侧阴囊内空虚无睾丸。**正常。脊拄四肢正常，神经反射正常。实验室资料:血常规：WBC16.5×10\Ls:0.66,L0.28,M:0.02，E：0.04.HB93G\L便、尿常规：正常.血清蛋白定量：T：73G/L，A：48G/L，G：25G/L。BUN：28.9MMOL/L肝功能：正常放射线检查：肺门有钙化点。钡餐灌肠：见小肠以及结肠挤向左右两侧，肿物在小肠与结肠之间突出来。放射线报告：右下腹消化道外肿物。 【手术前诊断】 1：右下腹部混合性肿物2：双侧隐睾 【手术情况以及病理】 在持续性硬膜外麻醉下手术探查。取右下腹部倒八字斜切口，逐层切开，达侧腹膜，将腹膜推向内前方，直达脊拄前发现肿物。肿物呈哑铃形状，其上半部为囊性，下半部为实质部分，与升结肠以及后腹膜广乏粘连；肿物之下半部，已生长嵌入骨盆腔内，无移动性。肿物之血运丰富。剥离探查中发现肿物之囊性部分为右侧的睾丸鞘积液，囊内含有谈褐色透明液体~，牵引鞘膜囊到达肿物的实质部分，将实质部分肿物从骨盆腔内提起，剥离周围之粘连，完整摘除肿物。骶骨前静脉丛出血予以缝扎和压迫止血。冲洗腹腔，请点物品，缝合切口，手术完毕。 【病理结果】 睾丸精原细胞瘤侵及附睾，并发鞘末积液
1;根据以上资料分析请您给予临床术前初步诊断：睾丸肿瘤（隐睾恶变） 2;鉴别诊断：a、肾母细胞瘤b、腹壁疝c、畸胎瘤d、腹腔内血肿，以上各疾病均可能表现为右侧腹部包块。 3;您根据您的经验认为这个患者最后的诊断应该是：睾丸肿瘤外伤后内出血 希望能加分，提高附件阅读权限！谢谢！ ]
1;根据以上资料分析请您给予临床术前初步诊断？ 隐睾挫伤血肿，隐睾可能已恶变为精原细胞瘤故易挫伤发生血肿。 2;请您列出本病特点，并根据特点写出（相对于您的初步诊断）该和哪些疾病相鉴别，理由？ 1）隐睾患者已44岁2）且为双侧隐睾是正常人群患睾丸恶性肿瘤的20倍（双侧也就是40倍）3）外伤后血肿持续增大无吸收。 鉴别诊断：1)腹膜后血肿（单纯）2）其它的腹膜后肿瘤（如畸胎瘤、脊索瘤、脂肪肉瘤等等）均无精原细胞瘤诊断理由充分. 3;您根据您的经验认为这个患者最后的诊断应该是什么？ 隐睾恶变所致的精原细胞瘤（恶性睾丸肿瘤）伴挫伤后血肿 ]
1 初步诊断,后腹膜肿块,可能为睾丸外伤血肿 2本病特点,无腹膜刺激症,肿块无搏动，睾丸空虚 与泌尿系肿瘤相鉴别 ３最可能诊断为睾丸血肿 ]
根据以上资料分析请您给予临床术前初步诊断？ 1.睾丸恶性肿瘤:精原细胞瘤? 2睾丸恶性肿瘤并出血? 3.隐睾症 请您列出本病特点，并根据特点写出（相对于您的初步诊断）该和哪些疾病相鉴别，理由？ 1.男，44岁; 2.病人出生后其母亲就发现患者双侧阴囊内空虚，经检查阴囊内无睾丸. 3.外伤史; 4.中腹偏右侧局限隆起部位可触及一个肿物，大小为16*18CM，肿物之外上方部位有囊性感，内下方为实质感，肿物无搏动感，无移动性，叩诊为浊实音。双侧阴囊内空虚无睾丸。 鉴别诊断:1.腹膜后血肿 2.结肠癌 3.肾癌 您根据您的经验认为这个患者最后的诊断应该是什么？ 1.睾丸恶性肿瘤 2.隐睾症 ]
腹膜外位的占位性病变的可能较大．如肾脏良恶性肿瘤，辅助检查资料不足，应继续做超声检查或者ＣＴ，ＭＲＩ等检查 ]
1;根据以上资料分析请您给予临床术前初步诊断？ 1.系膜血肿 2.双侧隐睾 2;请您列出本病特点，并根据特点写出（相对于您的初步诊断）该和哪些疾病相鉴别，理由？ 病例特点：1.中年男性，既往体健2.本次有明确的外伤史 3.已婚，不孕4.右下腹肿物进行性增大，且位于肠道外 本病例旭和睾丸缺如，及右侧隐睾血肿鉴别 由于未提供患者的第二性征，所以睾丸功能不好说， 3;您根据您的经验认为这个患者最后的诊断应该是什么？ 我还是考虑外伤后应起的系膜血肿 以上是我的不成熟的意见，见笑了 ]
1.隐睾，睾丸血肿或扭转．２．斜疝或睾丸癌．隐睾多和并斜疝或继发睾丸癌．３．睾丸癌破裂． ]
根据以上资料分析请您给予临床术前初步诊断？ 考虑为隐睾睾丸癌破裂所致局限性血肿。 请您列出本病特点，并根据特点写出（相对于您的初步诊断）该和哪些疾病相鉴别，理由 支持此病的理由：病人44岁，先天隐睾，明确外伤史，体检中腹偏右侧局限隆起部 位可触及一个肿物，大小为16*18CM，肿物之外上方部位有囊性感，内下方为实质感，肿物无搏动感，无移动性，叩诊为浊实音。放射线报告：右下腹消化道外肿物。 相鉴别的疾病：隐睾破裂：自此病人年龄及查体看不支持。肾破裂。病人尿检不支持。 您根据您的经验认为这个患者最后的诊断应该是什么 此病人的最后诊断：隐睾睾丸癌破裂所致局限性血肿 ]
请斑竹帮忙加密，多谢！
1;根据以上资料分析请您给予临床术前初步诊断？ 先天隐睾、隐睾睾丸外伤性破裂待排。 2;请您列出本病特点，并根据特点写出（相对于您的初步诊断）该和哪些疾病相鉴别，理由？ 此病须与直疝及腹部肿瘤相鉴别，直疝多见于老年人，部位在耻骨结节外上方，腹部良性肿瘤瘤体迅速增大，可通过辅助检查可鉴别。 3;您根据您的经验认为这个患者最后的诊断应该是什么？ 先天隐睾、隐睾睾丸外伤性破裂待排。 本人才疏学浅，答错了请各位勿见笑！ ]
