下腹痛痛5小时的黄体破裂女患者！
发布时间：2008-05-10 14:41:48
分享【一般资料】 患者某某某，女性，28岁，于2007年12月29日入院。 【主诉】 下腹痛痛5小时。 【现病史】 患者平素月经规律，14Y，5D/30D，LMP2007-12-07，色红，量中，无血块，无痛经。缘于今早同房后出现下腹持续性疼痛，下腹坠胀感，无向其它处放射，卧床休息疼痛不能缓解，伴有腹胀、恶心、呕吐、轻微头晕，无**流血、流水，无腹泻，无尿频、尿急、排尿困难等，就诊我院，急诊拟“腹痛待查”收入我科。 【既往史】 平素体健。否认“肝炎、结核”等传染病史。否认“高血压、冠心病，糖尿病”等慢性疾病病史。否认手术、外伤、输血史，否认有药物、食物过敏史。预防接种史不详。 【个人史】 生于、长于原籍，否认疫区、疫水接触史，否认毒物及有害粉尘吸入史。生活条件一般，否认烟、酒及其他不良嗜好。 【月经史】 患者平素月经规律，14Y，5D/30D，LMP2007-12-07，色红，经量中，无血块，无痛经。 【婚育史】 26岁结婚，爱人体健。 【家族史】 否认特殊家族遗传病史，传染病史及高血压等慢性病病史。 【体格检查】 体温：36.2℃脉搏：67次/分血压：102/68mmHg呼吸：17次/分发育正常，营养中等，神志清楚，被动**，检查合作。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。头颅五官端正，巩膜无黄染，结膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，两眼球活动自如。外耳道无分泌物，双乳突无压痛。鼻腔通畅，副鼻窦无压痛。口腔色泽红润，口腔黏膜完整，咽不充血，双侧扁桃体不肿大。颈软，气管居中，无颈静脉怒张，无甲状腺肿大。胸腔形态发育正常，两侧对称，呼吸运动平稳。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心界无扩大，心律67次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹肌较紧张，下腹部压痛阳性，反跳痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢发育正常。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。 【妇科检查】 **畅，宫颈光滑，触痛，举痛阳性，摇摆痛阳性，未见脓性分泌物，子宫大小正常；双侧附件未触及明显异常。 【辅助检查】 暂缺。 【诊断】 最后诊断：黄体破裂。 【诊断依据】 患者正处于月经的中后期，性生活为诱因。同房后出现持续的下腹痛痛，后伴有内出血的表现，腹胀、恶心、呕吐、轻微头晕血压：102/68mmHg。妇科检查：**畅，宫颈光滑，触痛，举痛阳性，摇摆痛阳性。这些症状都支持黄体破裂的诊断。 【鉴别诊断】 1.宫外孕破裂。宫外孕有停经史。HCG试验阳性，伴有**出血。等等症状和B超检查来鉴别。2.急性阑尾炎。右下腹持续性疼痛，麦氏点压痛。有腹膜**征。化验室检查和辅助检查如B超可帮助鉴别。 【处理原则】 密切观察病人情况。输液抗感染抗休克治疗。同时完善辅助检查。B超检查。血常规化验。等等。结合实际分析病人情况。如病情允许可保守治疗。如情况恶化，病人出现休克等症状要立即剖腹手术或通过腹腔镜手术治疗。
这例病例根据目前的资料诊断很是困难，病例介绍不详细，没有特异性体征，没有辅助检查只能考虑： 1、诊断：腹痛待诊1.急性盆腔炎？2.黄体或卵巢囊肿破裂？3急性子宫内膜炎？4.卵巢囊肿扭转？ 2、诊断依据：急性发病，疼痛持续固定腹肌较紧张，无放射。下腹部压痛阳性，反跳痛阴性，移动性浊音阴性。LMP2007-12-07 3、鉴别诊断：1.阑尾炎2.宫外孕3.泌尿系结石 4、处理意见：1.下腹部B超2。妊娠试验3。血、尿常规4.必要时腹穿或后穹窿穿刺5。腹腔镜检查治疗 5、具体的处方用药：如果没有失血失液的情况下，在完善必要的检查，根据检查的结果诊断确诊。在给与治疗方案 ]
诊断1急性盆腔炎?2急性腹膜炎? 2、诊断依据：1下腹疼痛5小时2体检腹肌较紧张，下腹部压痛阳性.妇科检查：阴道畅，宫颈光滑，触痛，举痛阳性，摇摆痛阳性，未见脓性分泌物，子宫大小正常；双侧附件未触及明显异常。 3、鉴别诊断：(1)黄体破裂?无停经史,下腹疼痛.双侧附件未触及明显异常不支持,可查尿HCG,B超排除.(2)急性阑尾炎:双侧附件未触及明显异常,可以做B超排除. 4、处理意见：急查阴道彩超.尿.血HCG.血RT.做阑尾B超.2先消炎治疗.3必要时剖腹探查。 ]
诊断黄体破裂 诊断依据1.下腹疼痛5小时 2.同房后出现下腹持续性疼痛，下腹坠胀感 3.妇科检查：阴道畅，宫颈光滑，触痛，举痛阳性，摇摆痛阳性，未见脓性分泌物 鉴别诊断1.宫外孕多有停经史,腹痛呈突然撕裂样剧痛,自下腹一侧开始向全腹扩散,尿HCG多为阳性,阴道后穹隆可抽出不凝血液. 2.流产:有停经史,腹痛呈下腹中央阵发性坠痛，阴道流血开始量 少，后增多，休克程度与外出血成正比。尿检多为阳性，B超可排除。 3.急性输卵管炎无停经史，两下腹持续性疼痛，无阴道流血，体温升高，阴道后穹隆穿刺可抽出渗出液或脓液。尿检阴性。B超两附件低回声区。 4.卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转无停经史，无阴道出血，阴道后穹窿穿刺阴性，尿HCG阴性。 处理意见1.完善各项辅助检查,查尿HCG，B超以进一步确诊 2.行后穹隆穿刺术 3.止血,抗感染治疗. 4.严密观察生命体征变化,必要时行剖腹探查术 ]
1、诊断：经络受损（同房姿势或者暴力导致经络受损） 2、诊断依据：疼痛起因同房，宫颈光滑，触痛，举痛阳性，摇摆痛阳性 3、处理意见：中药治疗，一副当效 4、治疗思路可以借鉴中医中的“岔气” 治法：接经顺气，通络止痛 三七15（打碎）川芎25元胡20 地龙12香附子10红藤30小茴香5 白芍30生甘草30 穿山甲10（细粉分三次用药汁冲服） 您关于中医的发言非常精彩，但是这个疾病是黄体破裂，在这种情况下，腹腔出血如果不及时控制后果将会很严重，您在考虑中医辨证的时候，是否可以结合西医辨证治疗呢？ 我总觉得一副当效太夸张了一些。 laughing_001 您的意见我接受，但如果我来治疗，还是会选择我的药方，可能会根据患者舌、脉加一些止血化淤的药。 本人是搞中医的，这可能就是中西医思维的差别所在。 ]
1、诊断：腹痛待查：1、卵巢囊肿破裂；2、异位妊娠待排 2、诊断依据：1、腹膜刺激征；2、宫颈举痛；3、无阴道出血；4、性生活可能为诱因。 3、鉴别诊断：盆腔瘀血症：常休息后可减轻，有类似病史。 4、处理：查B超看有无盆腔积液，及血常规，血HCG检查；2、注意生命体征变化；3、必要LSC下探查术。 ]
1、诊断：腹痛待查：1.急性盆腔炎 2.卵巢黄体囊肿破裂？ 3.异位妊娠待排 2、诊断依据：1.因下腹疼痛5小时入院，同房后腹痛呈持续性有下腹坠胀感； 2.无停经史，无阴道流血； 3.腹膜刺激征；妇查：阴道畅，宫颈光滑，触痛.有举痛摇摆痛，未见脓性分泌物，子宫大小正常；双侧附件未触及明显异常。 3、鉴别诊断：1.盆腔瘀血症：常休息后可减轻，有类似病史。 2.卵巢囊肿蒂扭转：妇查可鉴别 4、处理：1.查妇科和腹部B超看有无盆腔积液，有无盆块，阑尾炎等等； 2.抽血查血常规，血HCG，支原体衣原体培养及药敏检测； 3.请普外科会诊排查外科疾患。 4.注意生命体征变化。 5、处理原则：1.抗感染治疗，据药敏来决定具体用药； 2.卧床休息； 3.清淡饮食。 ]
诊断：腹痛待查1、卵巢黄体囊肿破裂2、急性盆腔炎3、异位妊娠待除外 诊断依据：1、患者无停经史，性生活后发病；2、腹痛为持续性，伴恶心、呕吐；3、查体：腹膜刺激征、宫颈举痛、摇摆痛，无脓性分泌物。 鉴别诊断：1、宫内孕流产：患者无停经史，无阴道流血，子宫正常大小；2、急性阑尾炎：患者无发热及转移性右下腹痛，宫颈举痛、摇摆痛。 处理：1、完善相关检查，查血常规、血HCG、彩超；2、后穹窿穿刺检查；3、根据情况可予抗炎治疗4、必要时腹腔镜探查。 ]
诊断： 1.异位妊娠？ 2.黄体破裂？ 诊断依据：1.下腹持续性疼痛，下腹坠胀感。 2.腹肌较紧张，下腹部压痛阳性。 3.宫颈触痛，举痛阳性，摇摆痛阳性。 鉴别诊断：左侧输尿管结石。 处理意见：查B超，后穹窿穿刺或腹腔穿刺 治疗：确诊后对症治疗。 ]
诊断：腹痛原因待查：1.卵巢囊肿蒂扭转？2、异位妊娠？ 诊断依据：1.下腹持续性疼痛，下腹坠胀感。 2.腹肌较紧张，下腹部压痛阳性。 3.宫颈触痛，举痛阳性，摇摆痛阳性。 鉴别诊断：1、左侧输尿管结石？2、、黄体破裂？ 处理意见：查血尿常规，B超，腹平片、后穹窿穿刺或腹腔穿刺等主要化验，完善术前检查 治疗：确诊后行剖腹探查术及对症治疗。 ]
诊断：黄体破裂 诊断依据：1、月经前一周同房后出现腹痛，疼痛呈持续性伴坠胀感，经卧床休息疼痛不能缓解，有腹胀、恶心、呕吐、头晕；无停经史，无阴道流血； 2、腹部检查：腹肌紧张、下腹部压痛； 3、妇科检查：宫颈举痛以及摇摆痛。 鉴别诊断：1、卵巢囊肿蒂扭转腹痛常为突发性一侧下腹绞痛，腹部检查病侧压痛可触及包块，妇科检查子宫旁一侧可触及肿块，触痛明显，子宫大小正常，B超与彩色多普勒可鉴别。 2、宫外孕有停经史、有阴道流血，尿HCG（+），血HCG阳性，阴道后穹窿穿刺（+）。 3、急性阑尾炎有转移性右下腹持续性疼痛，麦氏点有压痛、反跳痛，后穹窿穿刺（-），直肠指检右上方有触痛。 4、急性盆腔炎有发热，两侧下腹持续性疼痛，阴道后穹窿穿刺可抽出渗出液或脓液，尿HCG(-)。 处理意见：1、查尿HCG； 2、阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺； 3、血常规检查； 4、B超检查； 5、腹腔镜检查； 6、应用抗生素预防感染； 7、术前完善各项相关检查； 8、密切观察生命体征的变化，注意腹痛及反跳痛，出现休克症状等，应立即剖腹探查。 您的发言非常精彩，请再接再厉！ laughing_001 ]
