咳嗽,痰粘半月,加重3天伴心累,气喘.
发布时间：2008-03-30 11:05:52
分享【一般资料】 一病人,女,72岁 【病史】 咳嗽,痰粘半月,加重3天伴心累,气喘.患者于半月前受凉后出现流涕,咳嗽,经口服药物后时好时坏,最近3天咳嗽加重,痰为白色粘性少量泡沫痰,活动后心累,气喘,在我处给予静滴头曲,氨茶碱,氧氟沙星,氨溴索.口服沙丁胺醇,酮替酚,必嗽平,消心痛后无明显好转,并出现乏力,不思饮食,流涕. 【既往史】 无吸烟史,以前无类似发作史,时有感冒等病,服药后自愈,三年前有腰椎间盘突出史,绐治疗后好转. 【查体】 T:37P:117R:20BP:110/70mmHg,一般情况可,全身浅表淋巴结不肿大,皮肤无黄染,眼结膜充血,痒,睑缘见少量倒睫,下睑皮肤粗糙,颈软,胸式呼吸存在,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音及哮鸣音,心律117次/分,律齐,未闻及病理性杂音,腹软,肝脾未扪及,无肝颈静脉努张,双下肢无水肿.神经系统未查.余(--). 【辅助检查】 血常规:WBC:5.5*10/9.淋巴细胞:16.4%.中性:80.8%.尿常规(--).血糖(进食后)9.1.X线:双肺纹理粗,增多,模糊,肺门影增浓,心影不大,双肋膈角未见见异常.----提示:慢性支气管炎.心电图提示:窦性心动过速,S-T段呈缺血型变化(下壁),不能排除下壁心肌梗塞,时期不明.X线提示:慢性支气管炎.血象轻度增高.尿(--).心电图(--). 【诊断】 1.慢支.2.胃炎. 【治疗】 4月1日给药如下:头孢美唑+左氧+环磷腺苷+VITB6+VITC+KCL+泮托拉唑+氨茶VIGTT口服吗丁啉,兰索拉唑,铝碳酸镁片.经过上述处理,病情有所缓解,但还是咳嗽,气喘,呕吐.4月2日同上药,但去掉了氨茶碱.经过上述处理,病情好了大半,无气喘,无呕吐,但咳嗽.咯痰.
诊断：1，冠心病;2，心肌梗塞？3，心力衰竭；4，慢性支气管炎。需进一步检查心肌酶谱以明确诊断。可应用利尿剂，亚硝酸异山梨脂片，阿司匹林，注意水电解质平衡。
这个病人应该是肺心病，现在的问题是心力衰竭没有纠正，建议在抗感染的基础上加用硝酸甘油和利尿剂。
诊断：1，慢支急性发作。2，心衰 治疗：1，哌拉西林12G/D分两次静滴。2，细辛脑静滴。3，复方丹参静滴。4速尿静推。5，口服金水宝胶囊。
诊断：1，冠心病;2，心肌梗塞？3，心力衰竭；4，慢性支气管炎。 低盐低脂饮食 持续低流量吸氧 阿替洛尔50mg2/日,口服.鲁南心康20mg,3/日,口服. 合心爽30mg,3/日,口服.卡托普利12.5mg,3/日,口服. 氨体舒通20mg,3/日,口服.肠溶阿斯匹林50mg,1/日,口服. 糜蛋白酶5mg,2/日,肌注 0.9%盐水200ml菌必治2.0(或舒普深2.0)静点,2/日. 5%葡萄糖500ml硝酸甘油10mg多巴酚丁胺120mg10%氯化钾1.0 8滴/分,静点,维持. 0.9%盐水150ml米力农5mg静点,3/日. 5%葡萄糖300ml生脉20ml或25ml静点,1/日. 临时医嘱: 西地兰0.2mg,入壶. 速尿20mg,入壶. 查心肌酶谱 查电解质 查血脂 另，患者血压BP:110/70mmHg，从前有无高血压病史，用何药控制？ 用药期间注观测患者血压
这个病人应该是肺心病，现在的问题是心力衰竭没有纠正，建议在抗感染的基础上加用硝酸甘油和利尿剂。 请问小黄斑竹,这个病人痰粘不易咯出,用利尿剂会不会加重痰粘啊,可不可以使用少量西地兰.还有就是心电图报告不排除下壁心梗,但我仔细看了下心电图,发现S-T段下移,并没有抬高,这是怎么回事,是心电图报告有问题吗?还是只是一个心肌缺血?(其实我对心电图也不懂的) 今日用药: 0.9NS%200+头曲4.05%GS50+氨茶碱0.1255%GS150+阿魏酸钠0.35%GS250+生脉针30ml左氧针0.4氨溴索针30mg 口服沙丁胺醇,酮替酚,必嗽平,消心痛. 请点评!!谢谢 ]
诊断:1.急性支气管炎2.冠心病?3.病毒性心肌炎? 诊断依据.急性支气管炎(受凉史,典型临床表现,血常规中性高,X线的表现) 冠心病(老年女性,活动后气喘,心累,心率117次/分,心电图表现) 病毒性心肌炎(感染或感冒后1-3周内出现心累,气喘,乏力，不思饮食，心率１１７次/分，心电图的表现） 鉴别诊断慢性支气管炎以前没有类似发作史可排除，还要注意排除肺炎，肺结核，肺癌一般Ｘ线检查均能排除，必要时可做ＣＴ，至于心衰，我看从症状，体征，Ｘ线示心影不大，暂不考虑． 有条件可做生化全套，心肌酶谱，心脏彩超，肺部ＣＴ，痰检等． 治疗建议加强抗感染，继续化痰，止喘因心率快改用喘定，加用营养心肌药，用些丹参，黄芪等改善循环药． 问一下楼主，心率是在休息状态下测吗？心电图Ｓ－Ｔ段的具体表现？
高度怀疑病毒性心肌炎， 病人如果是急支和心绞痛，楼主用这些药应该有所缓解。
请问小黄斑竹,这个病人痰粘不易咯出,用利尿剂会不会加重痰粘啊,可不可以使用少量西地兰.还有就是心电图报告不排除下壁心梗,但我仔细看了下心电图,发现S-T段下移,并没有抬高,这是怎么回事,是心电图报告有问题... 心电图应该算是心肌损害，和病人缺氧、电解质紊乱有关系，S-T段下移可以用极化液＋硝酸甘油治疗。至于西地兰，我暂时不主张用，临时用利尿剂不要紧的。
支气管炎,病毒性心肌炎,心功能不全, 治疗:卧床休息,清淡饮食, 抗炎,抗病毒,化痰,对症治疗, 营养心肌.
呵呵，我来学习，你们继续。:P
