xuzaolin（2006-10-02 14:05:13）

诊断:感染性肠炎肠套叠?NEC?根据患儿病史及临床症状.诊断肠炎.在腹泻的小孩中出现上述症状应高度警惕性发生肠套叠的可能.腹泻时肠蠕动增快.很容易发生肠套叠.就予拍腹部立位片及指检.鉴别:菌痢:有粘液脓血便及里急后重现象.腹部片正常.大便培养可确诊. ]

我的心声（2006-10-02 15:10:54）

这是不是小儿秋季腹泻啊？后又大便暗红是不是有点细菌感染。

爱民如子（2006-10-02 15:14:21）

病例特点:1,4月婴儿,发热,腹泻呕吐3天. 2,4天前无诱因出现黄色水样便,量较多.未于注意,2天后解暗红色血便伴呕吐,高热及哭闹不安 3,查体:体温39,3度.脉搏128次/分.呼吸32次/分,腹隆起,右下腹有触痛,肠鸣音减弱. 4,辅助检查:白细胞14.7,N57.3%,L31.3%,红细胞3.76.大便常规示:暗红水样便,隐血+. 诊断:婴儿出血坏死性肠炎?鼠伤寒?继发性贫血 依据:同特点 鉴别诊断:以上两者互相鉴别,还与细菌性痢疾,饥饿性腹泻,生理性腹泻 治疗:禁食,补液,增加营养,纠正水电介质紊乱.选择合理抗生素,严重者可应用激素以及对证支持治疗.特别严重着可手术. ]

hjs19770913（2006-10-02 15:29:12）

该患儿病例特点１．发热，腹泻呕吐3天 ２．黄色水样便－－－暗红色血便 ３．高热 诊断及鉴别诊断 １．不排外坏死性小肠炎，也应该立即排除的，（高热．暗红色血便，血常规，年龄＝４个月） ２．考虑病毒性腹泻合并细菌性腹泻 ３．应该完善腹部Ｘ片，电解质，Ｂ超等 治疗：如果排外坏死性小肠炎的话，可以按细菌性腹泻治疗，可以考虑口服云南白药 ]

cxm1970（2006-10-02 15:35:54）

]

a54321a03（2006-10-02 15:43:44）

老同志遇到新问题。加密不了了，请斑竹加密。谢谢！ 一、诊断： 1、急性出血坏死性小肠炎 2、小儿肠套叠 二、诊断依据： 1、患者男、4月 2、4天前无明显诱因出现发热、腹泻、呕吐，开始为水样便，2天前大便为暗红色便，日5-6次，量较多，伴呕吐，且有高热，患儿哭闹不安。 3、查体；T39.3P128R32BP未测神清，精神萎靡，心肺无异常，腹隆起，腹肌软，肝脾肋下未及，右下腹有触痛，未见肠型，肠鸣音减弱。余未见异常。 4、辅检：血肠规：WBC14.7X109/LN57.3%L31.3HB114G/LRBC3.76X1012/LPLT473X109粪常规；暗红，水样便，隐血＋ 三、鉴别诊断： 1、小儿阑尾炎 2、小儿腹细菌或病毒性肠炎 3、小儿中毒性菌痢 4、急性胰腺炎 5、紫癜性肠炎 四、进一步检查：肛门指检、腹透、腹部B超、钡灌或空气灌肠腹透。 五、治疗： 1、如果检查为肠套叠，1）可行空气灌肠复位；2）超过48小时伴全身情况差或复位失败则行手术治疗 2、如果检查后为急性出血坏死性小肠炎： 1）则行保守治疗：包括禁食、抗菌药物应用、补充营养，维持水和电解质平衡、抢救失血性和中毒性休克。 2）手术治疗：A完全性肠梗阻；B明显的腹膜炎症状或疑有肠穿孔者；C多次大量便血内科不能止血者；D中毒性休克经抢救效果不明显或不移定者；E腹部症状迅速恶化，腹胀明显，肠麻痹者. ]

linghj405（2006-10-02 16:54:06）

个人看法 该患儿病例特点: 1.4月患儿因‘发热，腹泻呕吐3天“入院 2.开始为黄色水样便，日4－5次，量较多 3.2天前开始为暗红色血便，日5－6次，伴有呕吐胃内容物，且有高热 4.查体:T39.3℃P128次/分R32次/分，精神萎靡，腹隆起，右下腹有触痛，肠鸣音减弱 5.血常规示WBC14.7X109/LN57.3%L31.3%;粪常规示暗红，水样便，隐血(＋) 诊断:急性坏死出血性肠炎 鉴别诊断 1.生理性腹泻(外观虚胖,常伴湿疹,多呈黄争绿色稀便,不伴其它症状) 2.细菌性痢疾(有菌痢接触史或是饮食不洁史,脓血便,里急后重) 3.病毒性肠炎(常伴上呼吸道感染症状,蛋花汤样便,少里粘液,镜检WBC偶见或无) 4.大肠杆菌性肠炎(水样或蛋花汤样大便,混有粘液,量多,可有腥臭味) 5.真菌性肠炎(一般有长期应用广谱抗生素史,多为白色念珠菌引起,黄稀泡沫便,常伴鹅口疮) 处理及治疗: 1.继续母乳喂养,暂停辅食. 2.ORS液或是米汤20~40ml/kg预防脱水,必要时液体疗法 3.大便细菌培养,培养结果出来前可按第4点先行抗炎 4.Inj5%Gs100ml+头孢噻肟钠0.4/ivdripBid 5.给予思密达冲剂口服保护肠粘膜 ========================= 网页出错???????? 怎么不能加密呢??????????? 请斑主帮加密 同时请做好网页设置 ]

住院医师（2006-10-02 17:41:41）

晕4~~看到楼上的答案了~~ 所以就不发表意见了~~ 支持楼上的朋友

开心军医（2006-10-02 18:05:33）

该患儿病例特点: 1.4月男性患儿因‘发热，腹泻呕吐3天“入院 2.腹泻开始为黄色水样便，逐渐转为暗红色血便，且有高热 3.查体:T39.3℃P128次/分R32次/分，精神萎靡，腹隆起，右下腹有触痛，肠鸣音减弱 4.血常规示WBC14.7X109/LN57.3%L31.3%;粪常规示暗红，水样便，隐血(＋) 诊断:急性坏死出血性肠炎 鉴别诊断：本病需与中毒性菌痢、过敏性紫癜、急性Crohn病、绞窄性肠梗阻、肠套叠、阿米巴肠病以及肠息肉病等鉴别。 处理及治疗: 本病治疗以非手术疗法为主，加强全身支持疗法、纠正水电解质失常、解除中毒症状、积极防治中毒性休克和其他并发症。必要时才予手术治疗。 1、.一般治疗休息、禁食，腹痛、便血和发热期应完全卧床休息和禁食。直至呕吐停止，便血减少，腹痛减轻时方可进流质饮食，以后逐渐加量。禁食期间应静脉输入高营养液，如10%葡萄糖、复方氨基酸和水解蛋白等。过早摄食可能导致疾病复发，但过迟恢复进食又可能影响营养状况，延迟康复。腹胀和呕吐严重者可作胃肠减压。腹痛可给予解痉剂。 2.纠正水电解质紊乱本病失水、失钠和失钾者较多见。可根据病情酌定输液总量和成分。儿童每日补液量约80～100ml/kg，成人2000～3000ml/d，其中5%～10%葡萄糖液约占2/3～3/4，生理盐水约占1/3～1/4，并加适量氯化钾。 3.抗休克迅速补充有效循环血容量。除补充晶体溶液外，应适当输血浆、新鲜全血或人体血清白蛋白等胶体液。血压不升者可配合血管活性药物治疗，如α-受体阻滞剂、β-受体兴奋剂或山莨菪碱等均可酌情选用。 4.抗生素控制肠道内感染可减轻临床症状，常用的抗生素有：氨基苄青霉素（4～8g/d）、氯霉素（2g/d）、庆大霉素（16～24万u/d）、卡那霉素（1g/d），舒氨西林（6.0g/d）、复达欣4g/d或多粘菌素和头孢菌素等，一般选二种联合应用。 5.肾上腺皮质激素可减轻中毒症状，抑制过敏反应，对纠正休克也有帮助，但有加重肠出血和促发肠穿孔之危险。一般应用不超过3～5天；儿童用氢化可的松每天4～8mg/kg或地塞米松1～2.5mg/d；成人用氢化可地松200～300mg/d或地塞米松5～20mg/d，均由静脉滴入。 6.对症疗法严重腹痛者可予度冷丁；高热、烦躁者可给予吸氧、解热药、镇静药或予物理降温。 7.抗毒血清采用welchii杆菌抗毒血清42000～85000u静脉滴注，有较好疗效。 ]

修竹临风（2006-10-02 19:14:41）

参与，向大家学习！ 1、该患儿病例特点：1、患儿，男，4月。2、发热，腹泻呕吐3天。开始为黄色水样便，日4－5次，量较多，后转为暗红色血便，日5－6次，伴有呕吐，为胃内容物，且有发热，高热。患儿哭闹不安。3、查体；T39.3P128，精神萎靡，腹隆起，腹肌软，右下腹有触痛，肠鸣音减弱。4、辅助检查：血常规：WBC14.7X109/LN57.3%L31.3粪常规；暗红，水样便，隐血+ 2、诊断：1、肠套叠。2、急性出血坏死性肠炎。明确诊断可以进行腹部X线平片、直肠指检等。 鉴别诊断：1、婴幼儿腹泻：包括生理性腹泻、细菌或病毒性肠炎等：腹泻次数较多，可以进行便培养和相应的病原学检查。2、细菌性痢疾：起病急，有阵发性腹痛、血便等，但痢疾排便次数多，含有大量粘液和脓血便，有里急后重，早期即有发热，腹痛不如肠套叠剧烈而有规律，腹部也触不到肿块。粪便检查可见大量脓细胞，培养有痢疾杆菌生长。 3、治疗：如果确诊为肠套叠，24小时内可以进行空气灌肠复位，本病例起病超过24小时，患者一般状态比较差，应该进行手术治疗！2、如果确诊为出血坏死性肠炎,应积极进行抗休克治疗，纠正水、电解质平衡紊乱，应用有效的抗生素，必要时应用糖皮质激素。下列情况可考虑手术治疗：①肠穿孔；②严重肠坏死，腹腔内有脓性或血性渗液；③反复大量肠出血，并发出血性休克；④肠梗阻、肠麻痹。⑤不能排除其他急需手术治疗的急腹症。 ]