一位去踏青的小孩出现的状况：呕吐,腹泻,昏迷
发布时间：2006-09-05 21:50:10
分享【一般资料】 刘XX,男,8岁. 【主诉】 因呕吐,腹泻,1天,昏迷3小时入院. 【病史】 患儿1天前随学校组织去近郊踏青,回家后觉恶心,继之呕吐,呕吐为胃内容物,非喷射性,无咖啡样物.腹泻3次,均为水样便,无脓血,粘液,伴腹部隐痛.曾在门诊治疗,认为郊游饮食不洁,出现上述症状,即按急性胃肠炎处理.3小时前患儿神志模糊,昏睡,速送***. 【体格检查】 T37度,R30次/分,P11O次/分,BP120/75MMHG.发育正常,营养中等,神志不清,呼之不应,但对疼痛**尚有反应,瞳孔小如针尖,口唇发绀,面部肌肉轻微抽动.胸廓无畸形,两肺可闻及少许水泡音,腹平软,肝脾肋下未及.神经系统检查正常.病理征阴性. 【实验室检查】 血常规:WBC16.2*109/L,N46%,L36%,HB142G/L,PLT170*109/L.二便正常.血K3.2MMOL/L,NA+138MMOL/L,CL104MMOL/L,CA2.2MMOL/L,GLU4.5MMOL/L.胸片两肺纹理增多.ECG提示T波低平.头颅CT正常. 【入院诊断】 急性胃肠炎,低钾血症,昏迷查因 【治疗】 入院后给予抗炎,补液,补钾及其他对症处理,患儿病情无改善,3小时后昏迷加重.进一步追问病史,有另一位同学有相同症状在其他医院治疗.得知其曾在刚打过农药的棉花田捉迷藏,急查CHE活力为20%,确诊为急性有机磷农药中毒.给予阿托品等有关治疗,患儿4小时候后清醒,瞳孔复大,两肺罗音消失.2天后恶心呕吐,腹痛腹泻症状消失,出院 【后续】 得知其曾在刚打过农药的棉花田捉迷藏,急查CHE活力为20% 【确诊】 急性有机磷农药中毒. 【治疗】 给予阿托品等有关治疗,患儿4小时候后清醒,瞳孔复大,两肺罗音消失.2天后恶心呕吐,腹痛腹泻症状消失,出院.
看了患儿瞳孔小如针尖，使我想到一个病－有机磷农药中毒。 这么看来，诊断当然有问题了。农药中毒导致腹泻，引起低钾血症，肺水肿－胸片两肺纹理增多可，两肺可闻及少许水泡音。ECG提示T波低平－低钾表现。 检查：询问郊游接触史，有无其他同学发病？取呕吐物检测毒物。全血胆碱酯酶活力测定。 治疗上如果诊断明确，予以相应处理不在多说。 ]
本病例特点: 患儿8岁郊游后突然出现恶心,继之呕吐,腹泻3次,水样便,无脓血.按胃肠炎处理,又出现神志模糊,昏睡. 体检:体温37度,R30次/分,P110次/分,BP120/75MMHG.发育营养可,神志不清,瞳孔小如针尖,口唇发绀,面部肌肉轻微抽动,两肺可闻及少许水泡音,腹平软,肝脾肋下未及,神经系统检查正常? 实验室检查:血常规:WBC16.2*109/L,N46%L36%,HB142G/L 二便正常,血K3.2MMOL/L,NA+138MMOL/L,CL104MMOL/L,GLU4.5MMOL/L胸片两肺文理增多,ECG:T波低平,头颅CT正常 按急性胃肠炎治疗,病情无好转且昏迷加重. 根据以上病例特点诊断急性胃肠炎欠妥.患儿有瞳孔缩小,恶心呕吐,腹痛腹泻,肺部分泌物增多,发绀等毒菌碱样症状和肌肉抽动,血压增高等烟碱样症状,考虑为重度急性有机磷中毒.有机磷中毒儿童患者易误诊为"胃肠炎',"肺炎"等.应补充病史,同学的发病情况,所接触的物品,进食情况等. 应进一步检查:呕吐物鉴定毒物,实验室化验:血胆碱酯酶活力 昏迷原因考虑为可能为中毒 不对之处,恳请批评指正,谢谢 ]
诊断不妥:有有机磷中毒的症状和体征,治疗后加重 可能是重度有机磷中毒.应询问同学发病情况,进食和接触物情况. 进一步检查血胆碱酯酶活力,呕吐物毒物鉴定 昏迷的原因可能是中毒引起的中枢抑制. 儿童有机磷中毒易误诊为胃肠炎,肺炎等. ]
不好意思,不会加密,又发错了,请斑竹帮忙,谢谢1
病史特点：恶心、呕吐、腹泻、腹痛、瞳孔小如针尖,面部肌肉轻微抽动.两肺可闻及少许水泡音。病理征阴性。大便检验正常。抗感染、补液治疗无效。有典型的毒蕈碱样症状、烟碱样症状和中枢神经系统的症状。 诊断：有机磷农药中毒（误服或者呼吸道皮肤吸收） 鉴别诊断：1、中毒性痢疾没有脓血便没有病理征2、脑膜脑炎：没有明显的头痛、喷射性呕吐、脑膜刺激征和病理征。 辅助检查：胆碱酯酶活力 治疗：及时使用胆碱酯酶复活剂和抗胆碱药物，我们用的是解磷定、阿托品。静脉使用，尽快阿托品化。使用速尿或者甘露醇减轻脑、肺水肿，大量补液注意水电解质平衡。 对外出就餐出现的消化道症状习惯诊断就是急性胃肠炎，仔细询问饮食和环境因素、同行者的情况，应该有帮助。 ]
一、诊断：1、急性有机磷中毒 2、毒蕈碱中毒 二、诊断依据： 1、患儿男，8岁，有外出郊游史 2、数小时后出现恶心、呕吐，为胃内容物，非喷射性，腹泻3次为水样便 3、按胃肠炎治疗无效，继之昏迷。 4、查体：体温37度，脉搏110次/分，血压120/75mmHg；神志不清，对疼痛刺激尚有反应。瞳孔小如针尖（有机磷、吗啡、毒蕈碱中毒的特征性表现），口唇发绀，面部肌肉轻微抽动（烟碱样反应），两肺闻及水泡音。 5、实验室检查:血常规:WBC16.2*109/L,N46%,L36%,HB142G/L,PLT170*109/L.二便正常.血K3.2MMOL/L,NA+138MMOL/L,CL104MMOL/L,CA2.2MMOL/L,GLU4.5MMOL/L.胸片两肺纹理增多.ECG提示T波低平.头颅CT正常 三、进一步检查：急查血胆碱酯酶活性。 四、治疗： 1、追问病史，如果误食中毒，立即洗胃；如果皮肤接触中毒，立即清洗皮肤。 2、确诊后，应用阿托品、解磷定抢救。 3、吸氧 4、防治肺、脑水肿。 5、对症、支持、预防感染等治疗 ]
应考虑一下“接触有机磷农药中毒”在我们农村很常见，查“胆碱酯酶” ]
我个人也认为是有机磷中毒，建议查一下胆碱酯酶活力！ ]
诊断：急性有机磷农药中毒（重度） 诊断依据：1：发病前有到郊外踏青史，估计有误食喷洒过有机磷农药的果子。 2：毒jun碱样症状：恶心，呕吐，腹痛，瞳孔缩小，肺部罗音。 3：烟碱样症状：面部肌肉抽动。 4：中枢神经系统症状：重症患儿出现。系乙酰胆硷对中枢神经系统的作用使其功能失调所致：头晕，昏迷等。 鉴别诊断：中暑。急性胃肠炎。脑炎。 全血胆硷酯酶活力的测定是确诊的重要指标。 治疗：1：立即洗胃，灌肠，清除毒物。2：解毒药物的应用：抗胆碱药和胆硷酯酶复能剂：阿托品，解磷定。3：对症治疗。 ]
谈谈我的看法: 诊断考虑是昏迷查因:1有机磷农药中毒2低钾血症的可能性大. 根据是11天去近郊踏青史 2恶心,继之呕吐,呕吐为胃内容物,非喷射性,无咖啡样物.腹泻3次,均为水样便,无脓血,粘液,伴腹部隐痛. 3按急性胃肠炎处理无效并出现昏迷 4查体R30次/分,P11O次/分神志不清,呼之不应,疼痛刺激有反应,瞳孔小如针尖,口唇发绀,面部肌肉轻微抽动.两肺可闻及少许水泡音,腹平软,肝脾肋下未及.神经系统检查正常.病理征阴性. 5血象白细胞高,二便正常.血钾值低 进一步查胆碱脂酶,心酶,肝肾功能,测尿中农药分解的产物,血气分析等. 治疗是对症治疗,现在出现脑水肿,肺有渗出,休克为主.与脱水,护脑,保护心脏,防止肺水肿,纠正休克纠正水电介质平衡保证呼吸,氧疗,使之阿托品话等的治疗. 昏迷的原因是急性脑水肿. ]
