左膝部疼痛肿胀5年，加重6个月的关节炎！
发布时间：2009-11-29 16:51:42
分享【一般资料】 霍某某，女，69岁，退休工人 【主诉】 左膝部疼痛肿胀5年，近6个月加重求治。 【病史】 患者诉5年前左膝部因过度劳累开始肿胀疼痛，自6个月前逐渐加重。患者曾与2年前因脑出血住院，经治疗症状改善，但遗留右侧半身不遂等不适，行走时需要依靠拐杖。近期因膝部疼痛加重，服用中西止疼药物效果不佳，导致最近20天影响食欲和休息，故前来我院求治。患者自发病以来，精神、睡眠欠佳；饮食减少 【既往史】 无烟酒等特殊不良生活嗜好，既往无肝炎、结核病史，药物过敏史，无外地居住史 【体格检查】 T37.1℃P80次/分R21次/分BP160/90Hg发育正常，营养中等，神情欠佳。眼、耳、鼻、咽无异常。气管居中，甲状腺不大；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，心肺肝未见异常。专科检查：左膝肿胀，皮肤光亮晦暗，浮髌试验㈩。髌下脂肪垫、髌上正中点、内侧副韧带等处压痛，伸屈功能受限。 【辅助检查】 X线示：左膝关节间隙明显变窄(1.5mm)，胫骨髁间粗隆变尖，胫骨平台两侧均有骨赘形成(2mm)。 【诊断】 1膝关节骨关节炎2慢性膝关节滑膜炎 【检查】 抽取关节积液送检，鉴别风湿、结核。 【治疗】 采取抽积液，局部注射，加压包扎，抗生素控制病情，中药以祛风燥湿为主。以保守治疗为主。避免使疾病症状加重的运动。加强股四头肌的肌力训练，稳定膝关节，改善关节的营养状况。 【讨论】 颜色：正常关节腔液为淡黄色、草黄色或无色粘稠液体。①淡黄色：因关节腔穿刺损伤时红细胞渗出或轻微炎症所致。②红色：见于各种原因引起的出血，如创伤、出血性疾病、恶性肿瘤等。③乳白色：见于结核性、慢性类风湿性关节炎或痛风、系统性红斑狼疮、丝虫病等。④脓性黄色：见于细菌感染性关节炎等。⑤绿色：见于绿脓杆菌性关节炎。⑥金黄色：胆固醇含量增高所致。
根据病人的体征，以及相关检查，是否可初步诊断为积液性关节炎，在治疗过程中逐步确诊，因为还有骨质增生
确诊可做关节镜检查，关节积液送检。 骨性关节炎。 抽出积液后注入玻璃酸钠注射液。服用抗炎药物。外用刮痧或雷火灸或针刀治疗。可配合中药补肾强骨活血通络方剂辩证使用。若病变严重考虑外科治疗。
本病例已经取得了很好的疗效，现在通过全科版块和诸位爱友进行讨论的目的是为体现本网坛“人人为我，我为人人”的宗旨，以便在互相探讨中共同提高，届时我会将诊疗结果予以揭示，故希望诸位爱友踊跃发表看法
关节积液的检查非常重要
诊断： 1骨性关节炎(增生关节炎） 2滑膜炎 治疗以消炎为主，青毒素，甲硝唑，可适当用地米。
对x线片不是很了解，看体征有浮髌试验㈩，说明有积液存在。X线示：左膝关节间隙明显变窄(1.5mm)，胫骨髁间粗隆变尖，胫骨平台两侧均有骨赘形成(2mm)。这个是不是可以诊断左膝关节骨质增生，滑膜炎。 我以前也碰到过这样的病人，脑梗塞引起偏瘫，勉强行走，整个身体的重量都集中在一侧肢体上，而且这样的病人，还会经常的锻炼行走，这就加重的膝关节的负荷，使其劳损越来越重，这样必然发生关节骨质的改变。因对外科不是很了解，就只是给了些膏药，让患者避免长时间行走，注意保暖。 看楼主的患者好像严重些，是不是应该把积液化验下，看其性质，治疗是不是应该给予抽液，活血治疗，最重要的也是避免长时间站立及行走。
楼主有心，谢谢啊！
1、滑膜炎 ２、骨质增生 治疗：抽出积液，关节腔内注射玻璃酸钠后加压包扎。减少活动。避免膝关节打弯。一周后观察是否仍有积液，如果有少量的积液或是积液消失，可给予活血药物，内服加外用。
抽取关节积液送检，风湿系列，PPD以明确诊断。 较大可能为左膝关节退行性变。 保守治疗：非甾体类，钙剂，关节抽液。 手术：关节融合，置换。
【诊断】：1膝关节骨关节炎 2慢性膝关节滑膜炎 【检查】抽取关节积液送检，鉴别风湿、结核。 【治疗】采取抽积液，局部注射，加压包扎，抗生素控制病情，中药以祛风燥湿为主。 以保守治疗为主。避免使疾病症状加重的运动。加强股四头肌的肌力训练，稳定膝关节，改善关节的营养状况。 附： 颜色：正常关节腔液为淡黄色、草黄色或无色粘稠液体。 ①淡黄色：因关节腔穿刺损伤时红细胞渗出或轻微炎症所致。 ②红色：见于各种原因引起的出血，如创伤、出血性疾病、恶性肿瘤等。 ③乳白色：见于结核性、慢性类风湿性关节炎或痛风、系统性红斑狼疮、丝虫病等。 ④脓性黄色：见于细菌感染性关节炎等。 ⑤绿色：见于绿脓杆菌性关节炎。 ⑥金黄色：胆固醇含量增高所致。 透明度：正常关节腔液清晰透明。混浊多见于炎性积液。 ]
