发热5天，咳嗽伴头痛1天的4岁小童，如何诊治？
发布时间：2009-11-28 14:01:24
分享【一般资料】 女，4岁，20kg， 【主诉】 发热5天，咳嗽伴头痛1天，故来求治。 【病史】 患者缘于5天前无明显诱因出现发热T37.2℃，未在意，晚上体温升至39℃，自服瑞芝清1袋缓解，4天前下午体温又至38.4°C，遂去中心医院诊治，医生经血常规检查后给予新博林、双黄连口服液、布洛芬口服，近三天来发热未见缓解，每天晚上均发热至39°C，一天前出现咳嗽、咳少量白色泡沫痰，并伴头痛，呈钝痛较轻微，无恶心呕吐。为求进一步治疗故来我处。嘱咐家长查胸透后再诊。患者自发病以来，精神、睡眠尚可；饮食可，有鼻塞，偶尔流清涕，大小便正常。 【既往史】 既往无肝炎、结核病史，无手术、外伤、及药物过敏史，按计划接种疫苗。生于本地，未到过其他地区，否认有与甲流患者接触史，家族中无遗传性及传染性疾病史可述。 【体格检查】 T38.6℃P140次/分R25次/分发育正常，营养中等，精神较好，主动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，周身浅表淋巴结未触及，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜未充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口周无发绀，咽部轻度充血，扁桃体无肿大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，两肺叩清音，呼吸音稍粗糙，未闻及干湿啰音，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变；腹平坦、柔软，肝脾未触及，双侧巴氏征及克氏征阴性。 【辅助检查】 胸透未见异常、血常规如图。 【初步诊断】 1发热待查2上呼吸道感染 【讨论】 1你认为该患儿的感染是病毒型的还是细菌型的抑或支原体型的？2下一步将如何诊治更为妥善？ 【后续】 首诊因患儿高热5天，精神状态较好，胸透未见异常，又未发现其他并发症，故考虑甲流、支原体感染的可能性不大。考虑出生后一周的婴儿淋巴细胞可达50%以上，可持续到6-7岁，其后逐渐接近成人的数值。该患儿淋巴细胞较低，故考虑有细菌感染的可能。综上考虑患儿是流感合并细菌感染。用药如下：双黄连口服液、小儿止咳化痰冲剂口服。1）5%GS250ml头孢呋辛1.875gIvgttqd2）5%GS250ml炎琥宁160mgIvgttqd地米4mg入壶（用二天）患儿输液第二天，T37.2°CP110次/分玩耍自如，继续以上方案治疗。患儿输液第三天，无发热，一般状况良好。停止输液，嘱其口服双黄连三天。患儿第五天复诊，无发热，偶有咳嗽，少量白稀痰。 【请教】 爱友们认为该患儿是病毒感染还是细菌感染？
1.该患者感染是病毒性的， 2.诊治，虽说是病毒性的，但我们的治疗也要加抗支原体的药物，现在几乎成了潜规则。 0.9ns100ml 菌必治1.5 病毒唑0.3 地米5mg 5%gs100ml 清开灵10ml 0.9ns100ml 阿奇0.125 b60.1 氨溴索100ml 上几组静滴5-7天。 个人浅见，不足之处请指正
病毒性感染可能性大。
病毒感染 2楼抗生素用量是否太大
环境很重要的，晚上有可能家属关得门窗太紧，使得室内太干燥，我有两个小病号就是这样的。早上来打针，晚上来雾化时扁桃休好很多，再到第二天早上，又冲冲的赶来，发热了，39度。扁桃休二度肿大，续了几天，都是这样，了解原因后，嘱卧室里放两半桶水，后没发过烧。好在病人相信我，给我那么多时间分析，又不。。。
看看是不是甲流啊，医院吧保险点。
初步印象：1.上感（病毒性） 2.流感 3.甲流待排 依据：1.4岁儿童，病程5天；2.发热，头痛，鼻塞流涕，咳嗽等感冒症状和体征；3.实验室，X线及体检均未发现明显异常（唯单核细胞升高，红细胞压积和平均血小板宽度减小）。 进一步检查：1.继续检测血常规；2.咽试子检测（条件允许的情况下）；3.病原体检查 治疗建议：1.对症和支持治疗（如抗感冒，勤饮温开水，给予营养丰富，易消化及清淡饮食等） 2.继续应用较敏感的抗病毒药物 3.可以酌情预防应用抗生素（一般剂量） 4.转上级医疗机构进一步检查治疗。 病毒性感染从感染到全愈，其本身就有一个较长的过程，我们只需要在严密观察下，按须处理。在病情没有加重和并发症出现的前题下，通常约7-10天左右就一天天地好转了。 （个人愚见，仅供参考！）
1.该患儿感染是病毒型。 2.该患儿开始是急性上呼吸道感染，几天后转为急性气管-支气管炎。 治疗： 1）.0.9%NS100ml 菌必治1.0g 2).5%GS250ml 利巴韦林200mg. 以上两组静滴五天. 发热时肌注复方氨基比林1ml. 止咳化痰可口服复方甘草合剂10ml,Tid.
我认为1进一步排除甲感可能 2很像是病毒感染，但像此类病程一般会延续稍长，需要与家长做好协调 3建议用阿奇霉素和炎琥宁
用药方面一要看接诊医生的用药习惯，还要依照患儿的个体差异等方面去全面衡量，我们不能按步就班（乱说的，请别在意）
该患儿的感染应该是病毒型,但不能除外支原体感染. 诊断考虑:发热原因待查: 1.上呼吸道感染:(1)流行性感冒;(2)甲流; 2.川畸病. 下一步:1.检查:胸片,支原体检查.血沉,C反应蛋白;甲流筛查; 2.留观隔离: 3.抗病毒,维生素C,输液,中药治疗;
