疑似肾盂肾炎患者用药为何还高烧不退
发布时间：2007-08-26 20:13:16
分享【一般资料】 一患者，女，４８岁．已婚 【病史】 ２１年前足月产一女婴，分娩时大出血．７年前行子宫肌瘤手术（子宫全切），恢复良好．近三年经常性高烧，尿频尿急，腰疼等症状．７天前患者高烧不退，尿频尿急，患者的血尿常规检查的情况：血常规正常，尿常规白细胞＋＋，红细胞＋＋，电解质＋＋．Ｂ超检查：肝血管瘤？肾盂分离１０mm．其他检查均正常． 【初步诊断】 给予诊断为：尿路感染，肾盂肾炎？ 【治疗】 患者自行服药（巴沙，舍尼亭）治疗，病情无好转．５天前患者在医院门诊进行输液盐５００ml加４.０g的先锋６（先锋６皮试阴性）退烧，输液途中患者高烧仍不退，后达４１度，浑身抽搐送入急救中心治疗，急救中心给予１００ml葡萄糖，地米，ＶＣ静脉滴注进行退烧．后又给予液体消炎，液体顺序是：先是２５０ml盐加３.０g的左克，再是１００ml的甲硝唑，然后在２５０ml盐加３.０g的左克，最后一瓶是１００ml的甲硝唑．患者以进行了５天的消炎治疗，可患者为何仍不退烧，每天温度仍在３７.５度以上，甚至３８度多．
1.有没有作培养，根据药敏结果用药； 2.换用抗生素，左克耐药现在也多了，可用头孢曲松试一下·； 3.有没有结石和尿路畸形，可作IVP.
尿培养正常！ 请问该患者的症状确不确定就是肾盂肾炎！
该病例特点：中年女性，已婚，７年前行子宫肌瘤手术（子宫全切），恢复良好。 三年前开始发病：高烧，尿频尿急，腰疼。（怀疑经常使用抗生素） ７天前患者高烧不退，尿频尿急，患者的血尿常规检查的情况：血常规正常，尿常规白细胞＋＋，红细胞＋＋，电解质＋＋．Ｂ超检查：肝血管瘤？肾盂分离１０mm．其他检查均正常。给予抗感染治疗无效。尿培养阴性。 印象：慢性肾盂肾炎 补充：慢性肾盂肾炎之前是否首先有其他器官感染？或存在其他种类病原体？如霉菌、支原体、病毒感染？腹腔内是否有病灶而B超没有发现？需排除其他疾病引起的发热。如肺部感染、腹腔内肿物等。在查明原因之前可相应给予药物诊断性治疗。
患者腹部感觉是往下坠着疼,尿培养做了，结果是全部正常！患者今天不烧了，温度回落到３６.８度．但是患者仍感到全身乏力，头昏，肚子胀的如鼓，吃的很少，喝水多，排尿多，腰困． 患者曾在８３年因肺结核住院，现已治愈，多次做透视检查都是肺部有多处钙化点．
复查血常规了吗？当时虽血常规无异常，但应检测。毕竟人家发烧呢。
如果没补钾，可能有低钾
因为高热不退可以想一下结石.
应该再详细检查一下盆腔，看有没有盆腔脓肿。
大家好，患者昨日检查情况如下： 尿常规：除尿蛋白＋与白细胞＋外，其他均阴性． 血常规：同以前均正常． Ｂ超：检查对象（肝，胆，肾，输尿管，卵巢，膀胱） 报告：１．肝血管瘤？ ２．肾盂分离１０MM． ＣＴ：无异常． 透视：肺部有多处钙化点．（患者曾得过肺结核） 尿培养：无异常．（患者拒查血培养） 现患者已恢复正常体温，只是全身乏力，口苦．腰腹疼较前也有好转． 患者已进行了７天的左克与盐滴注，所以给予停药，因为左克长时间使用伤肝伤肾，现让患者改用口服辛立亭． 现根据病情和症状确诊为肾盂肾炎，是轻度的． 之所以引起那么高的体温，有可能是其他方面炎症引起． 现患者拒绝进一步检查． 这是患者这两天情况，如有新的情况我会及时告诉大家，谢谢大家的关注！ 注：Ｂ超检查无结石．盆腔也无异常．
尿找抗酸杆菌，是否有泌尿系结核？
