容易被误诊的痉挛性斜颈病例
发布时间：2011-11-19 12:15:55
分享【一般资料】 患者：男年龄：30职业：司机民族：汉族体重：73公斤 【主诉】 突然发作头部向右上方倾斜5小时 【现病史】 该患于5小时前看电视的时候突然出现头部不自主向右上方倾斜，10-15分钟发作一次，同时伴有出汗，怕风，口干。无头痛头晕，颈部无疼痛麻木，无恶心呕吐，无视物模糊。发作间歇期正常。无用药史，于某处用氯丙嗪庆大肌注后无效来诊。 【查体】 T：36.2P:78R:17BP:105/75中等身材，步入诊室，自动**，查体合作。全身皮肤黏膜无出血点，淋巴结无肿大。查体过程中发作，先为头呈不规则细小的动摇，继则头逐渐向右上方倾斜后仰，下颌向对侧扭转并稍向上，口张难合，两眼上翻，后颈部僵直，头部汗出少许。无口角流涎。发作持续三分多钟结束。结束后恢复正常，无特殊后遗表现。脊柱四肢正常。 【个人史】 已婚，育二女，妻女体健。 【既往史】 慢性结肠炎病史三年，间断用药。 【家族史】 父亲高血压多年，母亲糖尿病3年。兄妹三人，均体健。 【诊断】 痉挛性斜颈 【病例讨论】 尚不明确，患者可能有家族史，少数继发于脑炎、多发性硬化、一氧化碳中毒后，但大多无明显病因。临床表现1．痉挛性斜颈的程度可分轻、中、重三度。轻型者肌痉挛的范围较小，仅有单侧发作，无肌痛；中型者双侧发作，有轻度肌痛；重型者不仅双侧颈痉挛性斜颈肌受到连累，并有向邻近肌群，如肩部、颜面、胸肌及背部长肌群蔓延的趋势，且有严重肌痛。2．痉挛性斜颈的临床表现可以分成四种型别。（1）旋转型：头绕身体纵轴向一侧做痉挛性或阵挛性旋转。根据头与纵轴有无倾斜，可以分为三种亚型：水平旋转、后仰旋转和前屈旋转。旋转型是本病最常见的一种型别，其中以后仰型略为多见，水平型次之，前屈型较少。此外根据肌肉收缩的情况，又可分为痉挛和阵挛两种。前者患者头部持久强直地旋向一侧；后者则呈频频来回旋动。（2）后仰型：患者头部痉挛性或阵挛性后仰，面部朝天。（3）前屈型：患者头部向胸前做痉挛性或阵挛性前屈。（4）侧挛型：患者头部偏离纵轴向左或右侧转，重症患者的耳、颞部可与肩膀逼近或贴紧，并常伴同侧肩膀上抬现象。3.药物治疗：包括多巴胺类药、多巴胺受体.痉挛性斜颈--治疗促效剂、多巴胺受体阻滞剂、短时多巴胺排除剂、抗胆碱能制剂、GABA能药等4.严重者手术
癫痫（单纯部分性发作） 依据：某一局部或一侧肢体的强直、阵挛性发作，或感觉异常发作，历时短暂，意识清楚。 鉴别：药源性锥体外系反应
诊断：痉挛性斜颈（旋转型） 鉴别诊断：神经性斜颈、癔症、颈椎损伤
一诊断：痉挛性斜颈 二病因：为神经系统疾病之一，主要由颈肌、胸锁乳突肌、斜方肌等不随意的收缩而产生的痉挛 三鉴别：癫痫
诊断：癫痫发作 鉴别诊断：癔病
1、初步诊断：1、破伤风2、狂犬病？ 3、氯丙嗪引起的锥体外系症状？｛排除是在发作前用的药物还是在发作后用的药。｝ 2、诊断依据与鉴别诊断：破伤风的主要症状有张口困难(牙关紧闭)、口角下缩、咧嘴“苦笑”、颈部强直、头后仰；当背、腹肌同时收缩，因背部肌群较为有力．躯干因而扭曲成弓、结合颈、四肢的屈膝、弯肘、半握拳等痉挛姿态，形成“角弓反张”或“侧弓反张”；可因轻微的刺激，如光、声、接触、饮水等而诱发。症状相符，追问有无外伤史。 狂犬病的潜伏期最短为72小时，最长可达数周、数月甚至更长。感染者开始出现全身不适、发烧、疲倦、被咬部位疼痛、感觉异常等症状。到兴奋期患者各种症状达到顶峰，出现精神紧张、全身痉挛、幻觉、谵妄、怕光怕声怕水怕风等症状因此狂犬病又被称为恐水症，患者常常因为咽喉部的痉挛而窒息身亡。建议实验室检查，追问有无动物咬伤史。 氯丙嗪引起的锥体外系症状？很好排除，关键是看是在发作前用的药物还是在发作后用的药。基本上应该是在发作后用的药物。病史没有陈述明白，所以列出，加以鉴别。 3、治疗：入院ICU住隔离房间暗室，避免光、声刺激。有伤口者彻底清创，抗生素和抗毒素的应用，镇静、解痉、冬眠合剂的应用。防治并发症。本病死亡率高。
该病的诊断：痉挛性斜颈（侧挛型） 依据：突然发作、患者头部偏离纵轴向右侧转 鉴别诊断： 1．癔病性斜颈有致病的精神因素，发作突然，头部及颈部活动变化多端，无一定规律，经暗示后，症状可随情绪稳定而缓解。 2．继发性神经性斜颈颈椎肿瘤、损伤、骨关节炎、颈椎结核等可导致本病。颈椎间盘突出、枕大神经炎等，因颈部神经及肌肉受刺激，导致强直性斜颈。一侧半规管受刺激引起的迷路性斜颈、先天性眼肌平衡障碍引起的眼性斜颈、先天性颈椎畸形引起的骨性斜颈、先天性胸锁乳突肌挛缩及小脑第四脑室肿瘤早期所引起的斜颈等，均无阵挛作为鉴别，需进一步检查发病原因。
诊断为癫痫发作，需与舞蹈症，脑梗，鉴别
]癫痫 应与晕厥、假性癫痫发作、发作性睡病、低血糖症做鉴别
诊断糖尿病并发症（酮症酸中毒？非酮症性高渗综合征？） 依据母亲糖尿病，发作伴有出汗，怕风，口干。 鉴别诊断脑血管疾病（年轻人血压不高、不发热可能性不大） 破伤风（没有外伤史） 癫痫（多伴有肢体抽搐）
虽然没有高热喷射性呕吐等，神志有时不清，脑脊液检查有压力增高，白细胞计数增多等。 2．狂犬病。有被疯狗猫咬伤史，以吞咽肌抽搐为主，咽肌应激性增强，病人听见水声或看见水咽骨立即发生痉挛，剧痛喝水不能下咽，并流大量口涎。 3．其他。如颞颌关节炎、子痫、癔病等。
