疑难死亡病例：可怜的4天女童发烧治疗死亡！
发布时间：2009-01-21 15:34:07
分享【一般资料】 患儿，女，4天 【病史】 足月顺产第一胎，新法接生，因“发热3小时”于早上6时许来诊，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无腹胀腹泻及抽搐等现象。 【查体】 体温42度C，心肺腹部检查无特殊 【治疗】 门诊给予氨基比林针0.5ml肌注，阿莫西林冲剂、小儿速效感冒冲剂口服！观察半小时无退热，行门诊输液治疗，安乃近针适量滴鼻！刚打上输液，患儿出现鼻出血，脸部出现淤斑，心跳呼吸骤停抢救无效死亡！ 【请教】 这是本人当班碰到的死亡病例！求各路英雄指点！谢谢！
另补充：脐带已脱落！脐部干洁！
是不阿莫西林引起的过敏性休克，小儿症状有可能不明显 过敏性休克有两大特点：一是有休克表现即血压急剧下降到10.6/6.6kPa(80/50mmHg)以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。 （一）皮肤粘膜表现往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响呼吸。 （二）呼吸道阻塞症状是本症最多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。 （三）循环衰竭表现病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗塞。 （四）意识方面的改变往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以发五笔型抽搐、肢体强直等。 （五）其他症状比较常见的有刺激性咳嗽，连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。 患者是否有发热、咽痛、颈部及其它部位淋巴结肿大，肝脾肿大等症状。 单核细胞增多症主要为发热、咽痛、颈部及其它部位淋巴结肿大，肝脾肿大，多形性皮疹，儿童及青少年患者更多见。6岁以下幼儿患本病时大多表现为隐性或轻型发病。
个人觉得为败血症，感染性休克导致死亡！当然最终确诊还需尸检。
支持败血症，超高热及感染性休克，不排除肺出血。
支持败血症。新生儿高热，有感染性休克。
自己的一点看法： 死亡原因首先要考虑：过敏性休克和新生儿感染导致的的败血症可能，当然还应当注意新生儿闷捂综合症（捂热综合症）、颅内出血、肺出血，也有新生儿破伤风不典型症状的。 本例中，氨基比林禁用于1岁以内小儿，阿莫西林冲剂应用前没有做皮试，安乃近已经停用。 所以不排除药物引起的过敏、应激，最后死亡诊断可为多脏器功能衰（MSOF），确诊须尸体解剖病理确定。
支持败血症、DIC。重症感染可表现为高热或体温不升，尤其新生儿免疫力低下时，可能发展为感染性休克，孩子最后的死因我考虑为重症感染后消耗大量凝血因子，引起的DIC，及感染性休克引起多脏器功能衰竭。
现在是爆发性流脑的发病季节，患儿有瘀斑，考虑引起DIC
也可能是维生素KI缺乏导致出血
败血症，DIC
